局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效观察

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1、局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗疗效观察张春生(营口市中心医院肿瘤科辽宁营口115000}【摘要】目的评价三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除111A/II1B期非小细胞肺癌的疗效和毒性。方法对35例IIIA/IIIB期非小细胞肺癌患者进行三维适形放疗，同步给予顺铂单药化疗。放射治疗剂量为64-66Gy。化疗方案：顺铂25mg/m2,每周一次。结果35例全部完成治疗计划，治疗总有效率为83.3%；胸痛改善率为82.4%;1年生存率为70.0%。毒副作用：III〜IV度白细胞下降、贫血发生率分别为26.7%，5

2、0.0%,III〜IV度放射性食管炎及放射性肺炎发生率分别为3.3%,14.7%。结论三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除IIIA/11IB期非小细胞肺癌症状改善明显，毒副反应可耐受，生存质量提高。【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；顺铂；化疗【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)42-0157-02我于2009年1月〜2011年12月用三维适形放疗联合单药顺铂化疗治疗不可切除111A/IIIB期非小细胞肺癌35例，现将治疗结果报告如下。1资料与方法1.1病例入选标准

3、所有患者胸部CT有明确的客观可测量病灶、纵隔内有明显增大淋巴结，经纤维支气管镜、肺穿刺活检病理及痰细胞学检查确诊为非小细胞肺癌，经胸外科医师会诊确定为不可切除的III期患者。所有患者PS评分≤2分，血常规、心电图及肝、肾功能基木正常，肺功能FEVl≥1.5L或〉50%预测值，能耐受放化疗。1.2一般资料35例患者均为初治患者，年龄43〜72岁，中位年龄63岁。其中男性26例，女性9例，病理类型鳞癌24例，腺癌9例,腺鳞癌2例。1.3三维适形放疗方法所有患者均行增强CT定位，扫描区域从肝脏至锁骨上水平

4、，层厚、层距均为3mm,TOPSLANE工作站制定放疗计划，釆用SIEMENSPRIMUS直线加速器。靴区勾画范围为CT图像上可见肿瘤和纵隔内肿大淋巴结，CTV外放8mm,实际勾画中不超出解剖边界。采用4〜5个共面照射野，以90%等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，以BEV和DVH综合评价和优化治疗计划，制作整体铅块。每次2GY，每周5次。照射剂量40Gy后重新定位，根据病灶变化情况缩小照射野，总剂量64-66Gy。脊髓剂量＜40Gy，肺V20＜30%,食管剂量＜55Gy（＜50%）o1.4放疗同期行单药顺铂化疗顺铂25m

5、g/m2+NS500ml静脉点滴，每周1次。化疗前30分钟给予托烷司琼5mg静脉滴注止吐，化疗后适当水化利尿。疗程中每周检査血常规1-2次，当出现骨髓抑制吋，根据白细胞及血小板降低程度给予粒细胞集落刺激因子及白介素-11治疗。每周期化疗前均行血常规、肝功、肾功，心电图检查，确定无化疗禁忌证。1.5疗效评价与毒性评价联合治疗后1个月进行近期疗效评价。根据治疗前后胸部CT评价肿瘤病灶变化情况。疗效评价采用RECIST3.0实体瘤疗效评价标准，完全缓解（CR）：病灶完全消失超过1个月；部分缓解（PR）:肿块缩小30%

6、以上，吋间不少于4周；稳定（SD）:基线病灶长径总和有缩小但未达PR或有增加但未达PD;进展（PD）:1个或多个病变增大20%以上或出现新病灶。2结果2.1近期疗效所冇35例患者全部完成治疗。其中CR2例，PR28例，SD4例，PD1例，治疗总有效率（CR+PR）为85.7%;治疗前胸痛患者15例，治疗后胸痛缓解或减轻者13例；治疗前气促患者8例，治疗后气促缓解及减轻者7例。治疗前咳痰带血者11例，治疗后全部减轻，9例完全缓解。2.2急性毒副反砬见表1。表1两组患者的主要毒副反应WHO和RTOG分级（例）3讨论

7、肺癌是0前最常见的恶性肿瘤之一[1]。我国肺癌发病率及死亡率占城市恶性肿瘤死亡的第一位。非小细胞肺癌山*全部肺癌病例的80%,但可手术病例仅^全部肺癌病例的20%-30%。约30%-40%的病人在确诊时为局部晚期，40%的病人确诊吋己出现远处转移。III期非小细胞肺癌患者中仅少部分IIIA期患者可以手术切除。不可切除的III期非小细胞肺癌病例，0前标准的治疗模式为含铂方案的化疗与放射治疗的联合，而iL同步化放疗优于序贯化放疗模式。放疗和化疗均为晚期肺癌治疗的有效手段，两者联合可提高治疗效果己是0前公认的事实。放

8、化疗相互作用的可能生物学机制包括：空间协Ml作用、吋相协同作用、细胞动力学协同作用、作用于不同细胞周期、缩小肿瘤体积增加肿瘤细胞再氧合、选择性作用于乏氧细胞、对DNA损伤和修复的影响、增加细胞凋亡等。[2]在放疗靶区勾画上，靶区范围的关键是纵隔淋巴结是否预防照射，0前尚无定论。多数学者建议采用累及野不做淋巴引流区域预防性照射。临床放疗中，要在对肿瘤生物学规律认识和理解的基础上，结合患者