局部中晚期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗的疗效对比

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1、局部中晚期非小细胞肺癌同步与序贯放化疗的疗效对比【摘要】目的：对比讨论采用同步放化疗及序贯放化疗对局部中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效及生存期的影响。方法：回顾性分析首次确诊后的局部中晚期非小细胞肺癌110例,同步放化疗52例,序贯放化疗58例。同步组于化疗第3周期开始同步放疗，放疗期间共进行化疗2周期，放疗结束后继续行化疗2周期;序贯组于化疗第2周期后开始行放疗，放疗期间不行化疗，待放疗结束后2周开始继续化疗4周期。放疗为适形技术，剂量为50～60Gy;化疗为EP方案。结果：同步放化疗较序贯放化疗的CR率、总有效率、2年生存率均有所提高(P<0.05)。结论：同步放化疗较

2、序贯放化疗能提高患者的生存率,但其生存质量评分和生存质量下降。【关键词】局部中晚期非小细胞肺癌;三维适形放疗;同步放化疗;序贯放化疗肺癌是目前世界上发病率最高的恶性肿瘤之一[1]，且近年来肺癌死亡率呈上升趋势。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)约占原发性肺癌的75%～80%,就诊时70%～80%属中晚期，失去手术机会,这部分患者总的5年生存率低于5%[2]。对于不能手术的中晚期NSCLC应用放疗和化疗联合的综合治疗是标准疗法之一。大多数临床研究结果显示单纯放疗、化疗疗效较差[3～7]。我院放射治疗中心于2003年128月～2005年12月共收治失去手术指征的局部晚期NSCLC110例，

3、随机分为同步放化疗(治疗组)、序贯放化疗(对照组)，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1病例选择及一般资料　　收集2003年12月1日～2005年11月30日收集的110例NSCLC患者,均符合以下标准:均经病理学或细胞学确诊为NSCLC,并经B超、CT和ECT等辅助检查排除远处转移。按2002年UICC分期标准定为Ⅲ期;KPS评分≥70,既往无肿瘤治疗史,无放化疗禁忌证。随机数字表法分入放疗联合同步放化疗组和序贯放化疗组。同步放化疗组52例,男32例,女20例;年龄44～73岁,中位年龄57岁。鳞癌32例,腺癌18例,腺鳞癌2例。ⅢA期29例,ⅢB期23例。序贯放化疗组58例,男

4、38例,女20例;年龄51～79岁,中位年龄62岁。鳞癌38例,腺癌16例,腺鳞癌4例。ⅢA期25例,ⅢB期33例。　　1.2治疗方法　　放疗均采用6MVX线直线加速器三维适形放疗技术，照射野包括原发灶、纵隔淋巴引流区累及野照射，2Gy/次，5次/周，总量为50～60Gy。化疗均采用EP方案：顺铂(DDP)50m8g/2，第1、8天静脉滴注;依托泊苷(VP16)100mg/m2，第1～5天静脉滴注，并给予水化及止吐处理，4周为1个周期，共化疗4个周期。同步放化疗组为放疗第1天开始同时化疗,于放疗期间完成2个周期化疗,放疗后再予2个周期,共化疗4个周期。序贯组为先化疗2个周期，再单

5、独行放疗，放疗结束后再予化疗2个周期。化疗时予5HT3受体拮抗剂止吐。化疗按骨髓抑制情况对症给予GCSF类药物升白细胞。治疗期间每周查血常规1～2次。　　1.3评定标准　　全组均按计划完成治疗，每例完成全疗程后3个月进行近期疗效评价，根据治疗前后胸部CT评价肿瘤退缩情况，按WHO1981年肿瘤治疗后客观效果标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和疾病进展(PD)。正常组织急性期反应按RTOG标准评价。　　1.4统计学分析　　所有数据均用SPSS11.0统计软件包处理。有序分类计数资料用ridit分析,两组率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意

6、义。　　2结果8　　55例患者均完成疗程,随访时间4～33个月,中位随访时间16个月,其中失访4例按死亡计算,随访率95.65%。　　2.1近期疗效　　同步放化疗组CR14例,PR26例,NC12例,有效率(CR+PR)为76.9%(40/52);序贯放化疗组CR84例,PR22例,NC26例,PD2例,有效率为51.7%(30/58)。同步组明显高于序贯组，P=0.006。　　2.2远期疗效　　同步放化疗组的2年生存率为42.3%(22/52),序贯放化疗组为22.4%(13/58)。2年生存率差异有统计学意义,P=0.025。　　2.3急性毒性反应　　两组的治疗急性毒性反应以骨髓

7、抑制和放射性食管炎为主。其中同步放化疗组的白细胞下降和放射性食管炎与序贯放化疗组比明显较重。其中同步放化疗组有1例在治疗后4个月死于食管纵隔瘘。而在血红蛋白下降、血小板下降以及放射性肺炎方面,差异无统计学意义。　　3讨论8　　NSCLC单纯放疗效果不佳,5年生存率仅为3%～10%，单纯化疗5年生存率仅为0～3%[8]。同步放化疗的近期有效率可达80%～95%[9,10]。近年来,有关化、放疗联合治疗晚期不能手术的NSCLC的报道愈来愈多。目前晚期肺癌综合治