同步放化疗和序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究

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1、同等学力申请硕士学位单位代码：８８５０１图书分类号：Ｒ７３．５学号：Ｔ０２０１０山东省医学科学院硕士学位论文论文题目同步放化疗和序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究论寒类型：、。临床研究一一■一．～’＾。、研究所＝∈院￡？山东省肿瘤医院－。’、、ｉ二：，一～■姓专ｊ名业杨哲肿瘤学指导教师李建彬职称研究员一学位论文猿翎性声明本人声明，所呈交的学位论文系在导师指译下奉入独立完成的研究成果。文中引用他人鳇戏粱，均曼傲啦明确标注鼓褥到诲可。论文内容泰镪台法律意义上汪羼予铯人的任何形式的研究成果，也不包含本人已攫于其他学位申请懿论文或成泉。学

2、位论文知识产权较属声骥本人在导薅指学下掰完成匏论文及丰嚣关魏鞲务捧晶，散识产投羟麓幽寒省医学辩学院。山东省医学科学院享考以任蜒方式发表、复制、公开阏览、借阕畦及ｆ｛｛｛ｌ请专利等投利。本人离校艏发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时，署名单蠼仍然兔ｍ象省医学辩学院。谂文律者签名：导师签名芳琵翡：日期：翻丹同步放化疗和序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究研究生导师杨哲李建彬研究员摘要目的在局部晚期非小细胞肺癌的治疗中，放疗和化疗的综合治疗疗效优于单纯放疗，这一结论已经被多个ＩＩＩ期随机对照研究所证实。放化疗综合治疗的模式有同步放化疗和序贯

3、放化疗，目前在美国和欧洲同步放化疗已被作为局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案。近年来多西紫杉醇治疗非小细胞肺癌的疗效引人瞩目，其与放疗不同的结合方式治疗非小细胞肺癌结果如何是大家所关注的问题。因此，本研究的目的是应用病例对照研究，比较多西紫杉醇联合顺铂同步与序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和毒副作用，从而判断多西紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的可行性及其优势。方法共有５２人进入本项研究，２００４年１月至２００４年１２月收治的２５例病人采用了序贯放化疗，２００４年１２月至２００５年１１月收治的２７例病人采用同步放化疗。５２例均为ＩⅡＡ或ＩＩ

4、ＩＢ不能手术或不愿手术的非小细胞肺癌病人，均有细胞学或组织学诊断，无恶性胸水。治疗前血常规、肝功、肾功均在规定的标准范围之内，并且有影像学资料以备疗效评价。化疗采用标准剂量的ＤＣ方案即多西紫杉醇（泰索帝）７５ｍｇ／ｍ２第１天、顺铂７５ｍｇ／ｍ２第１天，多西紫杉醇应用前常规进行预处理，化疗共行４周期。放疗采用常规累及野连续照射，先前后对穿照射，剂量４０００ｃＧｙ后避开脊髓，总剂量为６３００ｃＧｙ／３５次，每周５次。同步放化疗组中，放疗于第１周期化疗的第２天开始，化疗的第１、２周期采用２８天方案，第３、４周期采用２ｌ天方案；序贯放化疗组中，放疗在化疗２周期后开始，化疗均采

5、用２１天方案。治疗结束后ＣＴ扫描评价疗效，所有患者均随访３月以上。结果４９人可进行近期疗效评价，疗效评价标准按照ＷＨＯ疗效评价标准进行；有５０人可进行毒副作用评价：放射性食管炎、放射性肺炎按ＲＴＯＧ／ＥＯＲＴＣ标准进行；化疗毒性按ＣＴＣ３．０毒副反应评价标准进行评价。同步放化疗组中２４人完成４周期化疗，而序贯组中２３人完成。同步放化疗组和序贯放化疗组中接受放疗的患者分别为２６人和２４人，接受放疗剂量超过５４００ｃＧｙ分别为２４人和２２人。总有效率两组分别为７６％和５０％（Ｐ＞Ｏ．０５），完全缓解率两组分别为１２％和４％（Ｐ＞０．０５），均没有统计学差异。３－４级的血液

6、学毒性同步放化疗组发生率高，３－４级白细胞减少两组分别为６６．６％和３６．ｏ％（Ｐ＜０．０５）；非血液毒性，同步组３－４级放射性食管炎的发生率为４５．７％，序贯组为１６％，两者有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。其他毒副反应如肺毒性、腹泻、恶心、呕吐则无统计学差异。同步组有１例在放疗６０００ｃＧｙ后出现原因不明的双肺间质弥漫性渗出性改变，导致严重的呼吸困难。结论多西紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌是可行的，虽然放射性食管炎和骨髓抑制发生率均高于序贯放化疗，但患者可耐受。同步放化疗提高了肿瘤完全缓解率和总有效率，但与序贯放化疗相比无统计学意义，有待于扩大病例

7、进行研究。关键词癌，非小细胞肺／放射疗法；癌非小细胞Ｎｉ化学疗法；综合疗法；多西紫杉醇；ＣｌｉｎｉｃａｌＳｔｕｄｙＣｏｍｐａｒｉｎｇＣｏｎｃｕｒｒｅｎｔＡｎｄＳｅｑｕｅｎｔｉａｌＣｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｗｉｔｈＤｏｃｅｔａｘｅｌＡｎｄＣｉｓｐｌａｔｉｎＦｏｒＬｏｃａｌｌｙＡｄｖａｎｃｅｄＮｏｎ—ｓｍａｌｌＣｅｌｌＬｕｎｇＣａｎｃｅｒＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｉｔｙｏｆｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（ＣＲＴ）ｏｖｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｌｏｎｅｉｎｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｎｏｎ—ｓｍａ