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1、同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察【摘要】目的探讨多西他赛配伍顺钳同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及预后。方法选取2006年2月一一2008年12月我院不能手术IIIA-IIIB期NSCLC患者70例，双盲法随机分为观察组（同步放化疗组）和对照组（单纯放疗组）各35例，两组均给予常规三维适形放疗。观察组在放疗时同步予多四他赛（20mg/m2）配伍顺钳（30mg/m2）化疗，每周1次，连用5-6次。观察两组疗效、生存率及不良反应。结果观察组治疗总有效率（65.71%）显著优于对照组（40.00%）,P0.05。结论多西他赛配伍顺钳同步放
2、化疗治疗局部晚期NSCLC疗效显著,毒副作用少，值得临床进一步研究推广。【关键词】晚期；非小细胞肺癌；多西他赛；顺钳；同步放化疗；疗效非小细胞肺癌（NSCLC）是临床最常见的恶性肿瘤Z—［1］。对于已失去手术机会的晚期NSCLC患者，放疗是重要的治疗手段。但单纯放疗的疗效并不理想，报道显示［2］其5年生存率仅为5%-10%。近期有研究表明，同步放化疗可显著提高晚期NSCLC的局部控制率和生存率。我科自2005年2月一一2008年12月采用三维适形放疗联合多西他赛配伍顺釦同步治疗70例局部晚期NSCLC患者，取得较满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1对象标准①入选
3、标准［2-3］:经病理组织学检查确诊为IIIA-IIIB期NSCLC,符合国际抗癌联盟1997年分期标准；无胸膜受侵或胸腔渗出；卡氏评分(KPS)370分；预计生存期$3个月；年龄30-75岁;既往无放化疗及分了靶向治疗史，均为首次治疗。②排除标准［3］：活动性感染;中枢神经系统转移；血常规、心、肝、肾功能异常；明显器质性病变；放化疗禁忌证；第二肿瘤；妊娠、哺乳期者；严重慢性支气管炎；中途退出治疗者。1.2分组情况采用双盲法将70例不能手术的局部晚期NSCLC患者随机分为观察组和对照组各35例。观察组：男20例，女15例；年龄34-73岁，平均(58.1土5.3)岁
4、；IHA期22例，IHB期13例。对照组：男21例，女14例;年龄42-75岁,平均(60.5±4.8)岁;HIA期23例,IIIB期12例。两组在一般情况上具有可比性(P>0.05)o1.3治疗方法1.3.1放疗两组患者均选择直线加速器6MV-X线三维适形放疗。取患者仰卧位，行CT扫描模拟定位，勾画靶区(包括原发病灶及纵隔、锁骨上淋巴引流区)。根据3D-TPS三维治疗计划系统设置放疗计划，常规剂量分割，每周5次，每次剂量1.8-2.OGy,每周不超过lOGy。通过直线加速器6MV-X体外真空垫固定照射，根治量DT控制为66.0-70Gy。对于锁骨上淋巴结转移者予X
5、线及电子线混合照射至DT60-64Gy［4］。1.3.2观察组在放疗治疗开始时同步予以多西他赛20Ing/n12缓慢静脉滴3h(输入前12h、6h分别口服地塞米松8mg,治疗前30-60min肌注苯海拉明50mg,西米替丁300mg静滴),联合顺钳30mg/m2,第l~3d予加水化、利尿、止叶等治疗，每周1次，连用5-6次，过程中适当补充维生索[5],并加强口腔护理及止痛治疗，定期检查血常规及肝肾功能等。1.3.3对照组单独进行放射治疗。1.4评价标准[5-6]疗程结束2周后评价疗效。疗效评价参照WHO实体瘤评价标准(RRCTST)o①完全缓解(CR)：肿瘤完全消失
6、并至少维持4周以上；②部分缓解(PR)：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小$50%,且维持$4周；③无变化(NC)：肿瘤病灶最大垂直两径乘积缩小〈50%或增大<25%；④病情进展(PD)：肿瘤病灶最大垂直两径乘积增大$25%或出现新病灶。总有效率为“CR+PR”。放疗不良反应评价按RTOG/E0RTC标准，化疗不良反应评价按WHO统一标准。1.5统计学处理采用SPSS11.5软件处理，计量资料以(x±s)表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组近期疗效比较观察组治疗总有效率为65.71%,对照组为40.00%，两组比较,差
7、异有统计学意义(P<0.05),详见表1。3讨论近年来，随着放疗设备的普及应用与临床处理技术的成熟，放疗逐渐被广泛应用到对局部晚期NSCLC患者的临床治疗中，采用放疗和(或)化疗为主的综合治疗方案已成为共识。迄今大量的实验室及临床实践均证实[7],通过三维适形放疗技术可显著改善肿瘤细胞的通透性,强化化疗疗效。多西他赛属于新一代半合成紫杉类抗癌药物，适用于先期化疗失败的晚期或转移性肿癌的治疗。研究表明[8],该药物可加强微管蛋口聚合，抑制微管解聚，形成稳定的非功能性微管束，达到破坏肿瘤细胞有丝分裂的目的。本次研究在6MV-X线三维适形放疗的慕础上，采用多西他赛配伍
