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1、部分肠内营养支持对肝硬化病人的治疗效果论文周召海彭永鹏张建立【摘要】目的探讨部分肠内营养(PEN)对肝硬化病人的治疗效果。方法43例肝硬化病人按病人意愿分为PEN组与部分肠外营养(PPN)组，两组分别给予PEN及PPN支持治疗10d，于治疗前和营养支持后第7、10天分别测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)及转铁蛋白(TRF)、前清蛋白(PAB)和清蛋白(Alb)各项指标的变化。结果治疗第10天两组ALT、AST与TB均明显低于治疗前(F=5.67～11.32，q=3.35～3.96,
2、P0.05)，并且PEN组下降幅度明显大于PPN组(t=2.30～4.32,P0.05)。进行营养支持7d后，两组TRF和PAB较营养前明显升高(F=10.80～30.24，q=3.90～11.53,P0.05)，两组比较无明显差异。第10天时.freelinedbeforeandonthe7thand10thdayaftertreatment.ResultsOnday10ofthetreatment,.freelent(F=5.67-11.32;q=3.35-3.96;P0.05),butitoreloent,t
3、heTRFandPABent(F=10.80-30.24;q=3.90-11.53;P0.05),thediffrencesbetent(F=30.30-112.24;q=13.90-22.53;P0.05),thelevelsbeinghigherinPENgroup(t=3.85-5.61,P0.05).ConclusionBothPENandPPNcanimprovetheliverfunctionandenergymetabolisminpatientsuchbetter.KEYS1.5统计软件1进行分析处
4、理。2结果2.1两组肝功能变化治疗前两组肝功能指标基本相似(P0.05)。第7天时两组肝功能指标与治疗前比较无明显变化。而到第10天时，两组ALT、AST和TB较治疗前明显好转(F=5.67～11.32，q=3.35～3.96,P0.05)，而且PEN组明显好于PPN组(t=2.30～4.32,P0.05)。见表2。表2两组治疗前后肝功能变2.2两组营养指标变化治疗前两组营养指标无明显差异(P0.05)，进行营养支持7d后，两组TRF和PAB较营养前明显升高(F=10.80～30.24，q=3.90～11.53,P
5、0.05)，但两组间比较无明显差异。第10天时，3种指标均明显高于治疗前(F=30.30～112.24，q=13.90～22.53,P0.05)，且PEN组明显高于PPN组(t=2.65～5.61，P0.05)。见表3。表3两组营养指标的变化3讨论肝硬化是一种长期进行性病变，营养不良在本病的发生和发展过程中普遍存在，有文献报道高达40%～80%2,3，且营养不良的严重程度与肝硬化进展密切相关，严重影响肝硬化病人的治疗和预后4,加强营养支持是治疗肝硬化的基本措施。营养支持的目的是维持肝细胞功能，增强各种营养物质的代谢
6、和吸收，减少并发症。因此，选择一种合适的营养支持手段颇为重要。目前,临床使用的外科营养支持方法有PN和EN。PN营养液的配方包括糖、脂肪、蛋白质、电解质、维生素和其他营养素等，但对营养液配方中各种营养素的构成比仍有争议。葡萄糖制剂是临床应用最多的能量物质，但由于肝硬化病人糖代谢异常，经静脉补给的葡萄糖不仅可能引起血糖升高，而且还可能因未被彻底氧化耗尽而转化为脂肪，沉积在肝内形成脂肪肝，而加重肝功能的损害。另外，输注高糖还可导致静息能量消耗增加，高糖血症、高渗性并发症以及二氧化碳产生过多，加重肺的负荷5。而肝脏对脂类
7、能源物质有良好的耐受，有研究表明，肝功能为ChildC级的病人，中链脂肪乳与长链脂肪乳的1∶1混合乳剂，体内清除不受影响6。施先艳等7的研究提示，糖脂双能源PPN可改善肝硬化病人的肝功能。本研究结果显示，正确的PPN不会导致肝功能破坏的加重，在第10天病人的肝脏功能明显好于治疗前，ALT、AST和TB指标都明显降低;在第7天时PPN组TRF和PAB较营养前明显升高，而到第10天，3种指标均明显高于治疗前，ALB升高时间落后于TRF和PAB，这与ALB的半衰期较长有关。EN为另外一种营养支持的途径，对胃肠道功能正常的
8、病人，营养支持应尽量选择EN。EN可为病人提供符合生理状态的营养方式，对进一步维护肝功能稳定起到十分重要的作用。LOCKS等8总结分析了国外大宗短期和长期经肠营养的肝病病人资料，表明EN治疗对中重度营养不良的病人疗效尤为明显，病人一般状况改善，人体测量指标逐步正常，蛋白增加，肝功能恢复，维生素缺乏得到纠正，近期和远期病死率下降。本研究也支持此结论，在PEN的
