肠内营养支持治疗目标

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1、肠内营养支持治疗目标---足量or滋养山西省人民医院师东武2015.12肠内营养发展现状营养代谢的不断认识、研究肠内营养制剂的迅猛发展华瑞瑞典中国合资瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先纽迪西亚荷兰康全力、能全力、能全素、百普力、百普素、康全甘雅培美国安素、益力佳、佳维体等力邦西安其它国产浙江百力生，广州邦世迪，广州纽健营养支持模式及理念的变迁肠外营养阶段：70年代，不得已模式肠内营养阶段：80年代，理想模式联合营养阶段：妥协模式Earlyenteralnutritioninburns:compliancewithguidelinesandassociatedo

2、utcomesinamulticenterstudy.JBurnCareRes.2011Jan-Feb;32(1):104-9Earlyhypocaloricenteralnutritionalsupplementationinacuteorganophosphatepoisoning--aprospectiverandomizedtrialClinToxicol(Phila).2009May;47(5):419-24.Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitad

3、mission,significantlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsIntensiveCareMed.2009;35(12):2018-27.Effectofevidence-basedfeedingguidelinesonmortalityofcriticallyilladults:aclusterrandomizedcontrolledtrialJAMA.2008Dec17;300(23):2731-41.Thei

4、mpactofdelayingenteralfeedingongastricemptying,plasmacholecystokinin,andpeptideYYconcentrationsincriticallyillpatients.CritCareMed.2008May;36(5):1469-74.截至2011年6月，22项RCTs研究中，20项研究结果支持早期肠内营养（EEN）Earlyenteralnutrition,providedwithin24hofinjuryorintensivecareunitadmission,significan

5、tlyreducesmortalityincriticallyillpatients:ameta-analysisofrandomisedcontrolledtrialsIntensiveCareMed.2009;35(12):2018-27.荟萃分析：创伤后或入住ICU后24小时内给予早期肠内营养，有效降低患者死亡率SixRCTs,234participantsEEN降低死亡率（OR=0.34）EEN降低肺炎发生率(OR=0.31）早期肠内营养的开始时间早期肠内营养是指发病后24-48小时内开始EN（C级）血液动力学相对稳定、无肠内营养禁忌症如存在休克

6、或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓成年危重患者营养评估与支持治疗指南（2009）美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订CritCareMed2009；37（5）：1757－1761指南对能量供给目标的推荐ESPEN指南：急性期20-25kcal/kg/d（C级），恢复期25-30kcal/kg/d（C级）。ASPEN指南：能量需求可以根据预测公式计算或按25kcal/kg/d计算；预测公式对个体能量需求的判断欠准确，对肥胖患者的准确性更差（E级）。2008版CSPEN指南危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行（A）APACHEII>10，

7、存在重度营养风险，需要营养支持（A）早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局（A）在生命体征平稳的条件下，营养支持可在入ICU后24-72h开始（C）只要肠道结构功能允许，应首选EN（A）EN不能达到营养需要量的危重患者，应考虑PN或EN+PN（B）危重症患者急性应激期的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢状态稳定后，能量增至25-30kcal/(kg.d)（D）2008澳洲指南及2009美国指南上推荐全量的早期EN，但其证据较薄弱。2012年AGI指南及2013年加拿大重症患者营养指南均未对剂量给出明确建议。HoranTC，Andr

8、usM，DudeckMA．CDC/NHSNsurveillancedefini