血管损伤的治疗体会论文

《血管损伤的治疗体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血管损伤的治疗体会论文王志申海生李百强赵东宾【摘要】目的通过本组病例提高对于四肢血管损伤的认识。方法本组报告了18年间45例血管损伤伴有肢体损伤。其中开放性损伤25例，占55.6%，闭合性损伤20例，占44.4%。骨折采用切开复位、钢板内固定或髓内钉内固术。对于开放性损伤彻底清创。对于闭合性损伤高度警惕。结果本组无1例死亡，30例重建循环在6小时以内，占78、94%（30/38）。一期截肢5例，二期截肢2例。结论四肢血管损伤机制复杂，合并伤多.freel以上需行大隐静脉或人工血管移植15例，5例探查血管部分损伤仅做血管修补缝合，4例接诊时肢体已明显坏死，做一期截肢，

2、1例观察后出现肢体坏死做截肢手术。1.8骨折处理钢板螺丝钉固定30例，髓内钉固定10例，其中5例行二期植骨。2结果本组45例经治疗无1例死亡。肢体成活40例，截肢5例，30例血管重建均可触及远端动脉搏动和肢体肤色正常，8例脱位整复，深筋膜切开，探查血管完整，血管压迫解除循环正常。40例骨折脱位中虽有5例二期植骨均达骨愈合。功能评定为优、良、可，优者，肢体远端有近于正常，22例，占50%。良者为损伤远端有部分肌肉主动收缩活动伴有关节部分自主活动4例，占22.5%。可者为肢体远端无肌肉自主收缩活动，关节无自主活动9例。3讨论做到早期诊断、妥善处理。四肢血管损伤的处理时间

3、与死亡率、截肢率、感染率和肢体的缺血性挛缩的发生率有密切关系1。首先应明确损伤的性质是开放性损伤还是闭合性损伤。对于开放性损伤，一般诊断并不难，有搏动性出血或搏动性张力性血肿；伤肢远端循环不良，皮温低，颜色苍白，远端脉搏动消失或减弱。在处理上，争取早期清创，及时和妥善的清创术预防感染和成功修复组织的基础，清创应包括清洁，消毒皮肤，冲洗伤口，去除异物，清除血肿，彻底止血，切除一切丧失活力的组织，同时，保护重要组织。缝合、消灭创口，必要时引流创口。清创术争取在伤后6-8小时以内尽快做好，并且在这段时间内修复血管，重建循环。如清创不彻底，尤其是肌肉清创不彻底，即使血管修复

4、完善，也可因伤口感染或组织坏死，使修复血管外露、感染，继发性出血而致失败。做好损伤血管的清创，是获得血管修复成功的关键，如严重的血管挫伤或有栓塞，应切除伤段，切除至内膜分离部正常组织。处理方法达到吻合处无张力者做对端吻合血管，如缺损较大不能达到无张力吻合时，做自体静脉移植修复。并将修复后的血管用健康肌肉覆盖，定点缝合肌肉，保证创口引流通畅。本组中开放性血管损伤10例，均在6小时以内清创，修复血管循环重建。8例行端端吻合，2例行移植大隐静脉。10例中无一例截肢。对于闭合性血管损伤提高警惕，因为闭合性血管损伤较为隐蔽，无伤口、无外出血。在损伤后早期可触及肢体远端的动脉搏

5、动或“肢体循环尚好”的假象给予“安全感”或误为“血管痉挛”⑴，不能因远端有脉搏存在而排除有血管损伤的可能性。要正确处理骨折中合并血管损伤，由于解剖的关系，常发生在膝关节附近的骨折脱位并发掴动脉损伤，锁骨骨折伴发锁骨下动脉损伤，原因是这些部位血管较为固定，同时，靠近骨折处，容易造成血管损伤。在这些损伤中常希望用交感神经阻滞、抗凝治疗或筋膜切开来恢复，以至丧失治疗时间，造成不良后果。早期诊断是关键。在有肢体缺血动脉实验中2，缺血1-6小时90%肢体成活，缺血12-18小时50%肢体成活，缺血24小时仅20%肢体成活。有报告在动脉损伤的病人中10%的运端搏动是正常的3，所

6、以对于临床显示主要动脉损伤征象或判断其可能性较大时，应果断地探查血管，不必采取保守观察态度，不要等到肢体出现坏死征象时，才诊断血管损伤，而延误治疗机会。本组中有一例病人为右胫骨上段骨折，伤后3小时来院，足背动脉搏动较弱，误以为“血管痉挛”给予解痉药物观察治疗。于入院后24小时出现足趾早期坏死征象，乃探查和修复掴动脉，吻合血管通畅。但远端血管床有广泛栓塞，肢体循环未能建立，导致小腿坏死而行股骨髁上截肢，教训惨痛。另有一例15岁病人，因摔倒而致闭合性肱骨髁上骨折。动脉搏动较弱，因骨折移位明显，手法整复较为困难，故行切开复位，并探查肱动脉，发现肱动脉完全断裂，及时做了大隐

7、静脉移植吻合，重建肢体循环。骨折用两根克氏针固定，6周后复查骨折愈合，拔除克氏针桡动脉搏动良好，前臂、手功能正常。正确处理血管损伤合并骨折。血管损伤合并骨折的发生率在30-55%4，在手术探查血管的同时或之前，复位骨折并做可靠的内固定，以免血管再次受到损伤，给修复篾这有一个安全稳定的环境，有利于血管损伤修复取得成功，手术切开复位可以清除血肿，去除无生机的组织，减轻张力性水肿和动脉痉挛，切开紧张的筋膜，本组18例骨折伴血管损伤切开复位行钢板螺丝钉或髓内钉内固定。有5例明显骨缺损者，创口愈合后1个月后进行二期植骨，全部达到骨愈合。肢体血管损伤和严重缺血可能发生筋膜间