四肢血管损伤的治疗

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1、四肢血管损伤的治疗　【摘要】目的评价四肢血管损伤的治疗效果。方法回顾性分析52例血管损伤伴肢体骨折、骨折脱位或软组织损伤的治疗方法与疗效。结果一期截肢8例，二期截肢2例;功能评定:优21例（54%），可14例（36%），差4例（10%）。结论及时诊断，尽早手术，积极重建血液循环是保证肢体功能恢复的前提。　　关键词血管损伤重建循环骨筋膜室　　肢体损伤同时伴有血管损伤是一种极严重的并发症，如果及时妥善处理，肢体可能获得挽救，相反，延误诊断和治疗，则可能牺牲肢体甚至危及生命。现对本院骨科收治的四肢血管损伤52例病人进行总结分析，并探讨有关问题。　　1临床资料　　1.1一般资料5自1985

2、年2月～2001年11月共收治52例血管损伤伴肢体骨折、骨折脱位或软组织损伤等患者。平均年龄26岁（12～57岁）。男44例，女8例。开放性损伤39例（75%），闭合性损伤13例（25%）。损伤原因:车祸伤25例，工伤14例，缆绳绞伤4例，刀伤7例，玻璃割伤2例。伤及血管:肱动脉8例，尺、桡动脉2例，股动脉14例，动脉15例，胫前、后动脉13例（前臂或小腿单一动脉损伤未危及肢体循环者未包括在内）。伴神经损伤41例，伴有骨折或骨折脱位46例，伴身体其他部位损伤（头、胸、腹等）24例。　　1.2血管损伤的处理手术探查3例血管壁部分损伤仅做血管修补缝合。血管完全断裂做端端吻合的12例，血

3、管损伤缺损超过2cm以上做血管移植重建血液循环29例，血管移植长度2～9cm。肢体损伤至手术重建血液循环的间期，在6h以内22例，6h～12h20例，超过12h者2例。创口二期缝合6例，皮瓣转移覆盖9例。血管损伤伴严重神经损伤，严重的粉碎性骨折及广泛软组织挫裂伤，一期截肢处理者8例。　　1.3骨折及神经损伤的处理骨折处理中钢板螺钉内固定13例，髓内针内固定12例，外固定器固定10例，克氏针固定2例。骨折未行内固定3例（1例刀砍伤尺骨皮层部分缺损，2例胫骨平台骨折）。神经处理:神经挫伤者保守治疗，神经切割伤者做神经外膜端端缝合，神经部分撕裂者保守治疗和随访，神经完全撕裂在第1次手术后

4、1～2个月探查做神经移植。　　2结果5　　44例重建循环者41例获得随访，随访时间6个月～3年，平均1.6年。其中2例二期截肢，1例为胫骨骨髓炎久治不愈，肢体神经损伤严重而截肢，另1例股动脉损伤，采用大隐静脉移植重建循环，其时间超过12h，术后出现肾衰，为挽救生命而截肢。余肢体肤色正常，可触及远端动脉搏动。功能评定分为优、可、差3级，优者肢体损伤远侧有近于正常的肌肉主动收缩活动和关节自主活动21例（54%），可者损伤远侧只有部分肌肉群主动收缩活动伴关节部分自主活动14例（36%），差者肢体损伤远侧无肌肉自主收缩活动，关节无自主活动4例（10%）。　　3讨论　　3.1及时确诊，尽早手

5、术损伤肢体重建血液循环应优先手术，时间对抢救一个有效的5肢体是重要因素。循环重建时间与预后有较密切的关系，6h以内重建的病例，创伤严重性直接决定了预后，6h以后重建的病例，除了创伤严重程度外，缺血缺氧引起的病理变化也可加重创伤。随着急救网络的发展与完善，患者从创伤现场至医院的时间逐渐缩短，关键在于及时诊断，尽早手术。动脉损伤出现典型临床征象时，如肢体苍白、动脉性出血、搏动性血肿、远端无脉搏等，一般容易识别。对一些循环损害表现不明显的临床征象，则需要我们更加警惕和仔细观察，如缺血倾向、未膨胀血肿、肢体远侧脉搏微弱等。无脉搏是血管损伤的有力证据，但有脉搏存在并不能排除近侧无动脉损伤。损

6、伤动脉远侧仍有脉搏可能是搏动传递的结果，或可能存在一些侧支循环，再者动脉损伤为血管内膜挫伤时，血管连续性存在，早期仍有血运，以后逐渐形成血栓而致管腔阻塞和肢体坏死。所以，对临床征象不典型的可疑患者，可应用抗凝及扩血管药物，动态密切观察患肢远端血运，可运用超声多普勒探测，必要时可对高度怀疑患者行动脉造影，以求及时确诊，尽早手术，挽救肢体及功能。重建循环超过8h者应同时做预防性筋膜切开减压，这样可有效地防止重建循环后出现组织水肿和间隔内压力增高-间隔综合征的发生，有利于肢体存活。　　3.2神经功能的恢复较大程度上决定了抢救肢体的功能神经损伤原因一是直接暴力致肢体损伤同时损伤血管和神经，

7、二是肢体缺血缺氧引起神经组织继发性损伤。神经组织是对缺血缺氧最敏感的组织，所以除应争取一期修复神经直接损伤外，尽快恢复血运也是促进神经功能恢复的重要前提。　　3.3重建骨性支架也是整个手术中重要环节没有稳定的骨支架，即使成功地重建血循环也可能出现再次血管损伤。髓内针固定手术简单、牢固，可作为选用方法，外固定器也是一种较理想选择，尤其伴严重软组织损伤和创口有较严重污染者更适宜采用外固定器［1］。　　3.4综合评价，正确估计5对严重损伤的肢体，应根据不同组织的损伤程度，创