四肢血管损伤.ppt

《四肢血管损伤.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、四肢血管损伤四肢血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。二十世纪50年代以后，随着血管修复技术的推广和使用，截肢率降为13.5%。60年代以来，由于显微外科的发展，四肢血管损伤的治疗已达到更高的水平。一、血管损伤的类型（一）血管断裂1、完全断裂（1）较大的血管断裂，多有大出血，常伴有休克。（2）断端可向两端回缩、血栓形成，出血减少或自行停止。2、部分断裂（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。（2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发生大出血不止。（3）有可能形

2、成假性动脉瘤或动静脉瘘。假性动脉瘤动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。动静脉瘘伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏，动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出现心力衰竭。（二）血管痉挛（

3、1）血管呈细索条状，血流减少甚至完全阻塞。（2）长时间痉挛可导致血栓形成，血管栓塞。（3）大多发生在受刺激部位，但也可波及该动脉的全程及其分枝。（三）血管挫伤（1）血管壁内膜和中膜断裂、分离，组织卷缩，血管壁组织内出血。（2）受伤血管除痉挛，血栓形成外，还可发生创伤性动脉瘤。（四）血管受压（1）血管受到骨折端、血肿压迫（包括夹板、止血带等）。（2）受压血管壁损伤，管腔狭窄，血栓形成，血流受阻。（3）常见于膝部和肘部，时间愈长，预后愈严重。二、血管损伤的诊断（一）受伤史与伤情1、熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系。2、了解创伤的性质、部位，对判断四肢血管损伤有很大帮助。（二）

4、临床表现1、出血：（1）主要血管断裂或破裂均有较大量出血。（2）开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。（3）闭合性主要血管损伤，局部显著肿胀，有时形成张力性或搏动性大血肿。2、休克出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。（四肢动脉损伤休克发生率为35%～38%。）3、肢体远端血供障碍（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。（2）皮肤苍白、皮肤温度下降。（3）毛细胞血管充盈时间延长及静脉充盈差。（4）肢体疼痛、肢体呈套式感觉障碍和肌肉主动收缩差。（5）伤肢末端（手指或足趾）用粗针或小尖刀刺一

5、小创口，观察有无活动性出血，有助于确定肢体有无血循环。（三）其它检查1、动脉造影（1）对诊断、定位困难的病例，有条件时可作动脉造影术以明确损伤部位、范围和侧支循环情况。（2）特别是假性动脉瘤或动静脉瘘，动脉造影有其明显的诊断优势。2、Doppler超声波检查3、B型超声波检查（四）手术探查临床症状显示主要动脉损伤可能性较大而不能确诊的病例，其它检查方法又法使用时，应立即作手术探查。三、血管损伤的处理（一）处理原则1、首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命。2、同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾。（二）急救止血1、加压包扎止血。2、止血带

6、止血（股动脉、腘动脉、肱动脉出血）。3、血管结扎止血（无修复血管条件而需长途后送者，先简单清创，结扎断端，缝合皮肤，不上止血带，迅速转送）。（三）血管损伤的清创术1、应争取6～8小时内尽快地做好清创术。2、彻底去除创口内的污染、异物、失活及坏死组织。3、切除血管断端外膜和损伤的管壁，应在肉眼观察到损伤部位以外，再切除3毫米。4、用肝素溶液（125毫克加于200毫升生理盐水）冲洗管腔，清除凝血块。5、缓解血管痉挛：血管钳或血管扩张器扩张。加压注液法扩张：平头针头将生理盐水或肝素溶液插入血管断端缓缓内注入加压扩张。（四）动脉损伤的修复方法1、局部缝合术适合于动脉锐器伤不超过周径1/2

7、者。用6—8个0尼龙线将裂口作间断或连续缝合。2、血管对端吻合术适用于断端缺损少，缝合后无张力的损伤。直径大于2.5mm的血管，可采用三褥式或二褥式定点加连续缝合法。细小血管可用简单间断缝合法。3、自体静脉移植术适用于断端缺损多（1—2CM以上），缝合后张力大的损伤。（五）静脉损伤的处理原则（1）小静脉损伤可作结扎处理。（2）大静脉如髂外静脉、股静脉和腘静脉伤，条件允许时应在修复动脉的同时，应予以修复。四、术后处理1、固定石膏固定肢体关节于半屈曲位约4～5周，以后逐渐伸直关节。2