四肢血管损伤microsoft powerpoint 演示文稿

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1、四肢血管损伤的诊治武警宁夏总队医院骨科刘勇四肢血管损伤在战时，四肢主要动脉损伤约占全部伤员的1～3%。动脉损伤后，能立即发生大出血而危及生命，特别是较大的动脉，如股动脉、腘动脉、肱动脉等，即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足而发生坏死或功能障碍。第一、二次世界大战时期，对四肢血管伤多采用结扎为主的方法处理，截肢率高达49%。近四十年来，对四肢血管伤多采用修复法，使截肢率降为0～13.5%。一、血管损伤的类型血管损伤的类型大多数为切伤、刺伤、枪伤和炸伤等开放性损伤；闭合性损伤较少见，但不可忽视，如钝性挫伤，可引起血管栓塞或痉挛，闭合性骨折和爆震伤等也可引起血管损伤，造成内出血，应予足够重视。（一

2、）、血管断裂一）完全断裂四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和弹力组织的作用，能使血管收缩并回缩及血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少或自行停止，常起到保护生命的作用，有时血管伤可形成大血肿，外出血不多，应注意防止漏诊。二）部分断裂血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即使出血暂时停止，也有再度出血的危险。动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。1.假性动脉瘤在动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性

3、血肿。伤后约4～6周，血肿机化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。2.动静脉瘘发生率较假性动脉瘤约多两倍，由于伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部分不经毛细血管床而直接流入静脉，即形成动静脉瘘。患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏，动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出现心力衰竭，如果压迫“瘘孔”或瘘的近端动脉，健肢动脉压立即恢复，心率变慢，这叫

4、做“脉搏迟缓试验”。假性动脉瘤与动静脉瘘的鉴别要点鉴别要点假性动脉瘤动静脉瘘肿块较大且紧张较小，不紧张细震颤收缩期持续性，明显，收缩期加强杂音收缩期持续性，收缩期明显压迫伤处近端动脉血压脉搏无变化血压立即上升，脉搏变慢患肢远端静脉压无变化升高患肢表浅静脉无变化曲张(二)、血管痉挛主要是动脉痉挛，由于动脉外膜中交感神经纤维的过度兴奋，引起动脉壁平滑肌的持续收缩，使血管呈细索条状，血管内血液减少甚至完全阻塞，有的血管因挫伤、缺血而有痉挛同时有血栓形成。动脉痉挛多发生在受刺激部位，但也可波及该动脉的全程及其分枝，静脉痉挛一般无严重后果。血管痉挛的原因：血管受到损伤、骨折端、弹片的压迫刺激、甚至暴露、

5、寒冷刺激以及手术时搔扰都可引起血管痉挛。血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。(三)、血管挫伤动脉受到挫伤后，可发生内膜和中膜断裂分离，组织卷缩，血管组织内有出血，动脉挫伤不但伤后可发生血管痉挛，血栓形成，还可因血管壁的软弱，发生创伤性动脉瘤，动脉内血栓脱落而成栓子，可阻塞末梢血管。(四)、血管受压可由于骨折、关节脱位和血肿，甚至夹板及止血带等造成压迫，受压时间愈长，其预后愈严重，动脉严重受压可使血流完全受阻，血管壁也可受损伤，引起血栓形成及发生远端肢体坏死。此类压迫常见于膝部和肘部，因该处血管在解

6、剖上比较固定，并邻近关节。二、血管损伤的常见部位除战伤外，四肢血管损伤常见的部位是:腕部的尺、桡动脉，肱动脉、腋动脉，腹股沟部的股动脉，囯动脉及踝部的胫前和胫后动脉。动脉损伤常合并其伴行的静脉和其附近的神经损伤。三、血管损伤的诊断（一）、受伤史与伤情熟悉四肢血管解剖，掌握血管与骨关节的关系，了解创伤的性质、部位和弹道方向。四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫伤等，均应警惕血管伤的可能性。（二）、临床表现一）、出血肢体主要血管断裂或破裂均有较大量出血。开放性动脉伤出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。闭合性主要血管损伤时，损伤部位

7、肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。二）、休克出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致休克。四肢动脉损伤休克发生率为35%～38%。三）、肢体远端血供障碍表现为肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。注意：肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，例如有的动脉部分断裂或动静脉部分断裂伤，仍可触及远端动脉搏动