妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病与阴道局部免疫环境变化论文

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1、妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病与阴道局部免疫环境变化论文【摘要】目的了解妊娠期妇女阴道局部免疫特点，探讨妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的免疫学发病机理。方法选取2005年9月至2006年8月在卫生部北京医院妇产科门诊就诊及进行健康体检的育龄妇女，分为妊娠外阴阴道假丝酵母菌病组(妊娠VVC，50例)、单纯外阴阴道假丝酵母菌病组(单纯VVC，55例)、正常对照组(35例)，经显微镜镜检初步筛选，留取阴道灌洗液，离心后分离上清液、淋巴细胞和上皮细胞成分。用ELISA法测定IgE浓度、流式细胞仪检测淋巴细胞表面免疫标志CD

2、4、CD8。结果IgE水平妊娠VVC组为(1.903±0.274)g/L.freelinethelocalimmuneconditionofvagina,andtoinvestigatetheimmunologicalpathogenesisofvulvovaginalcandidiasisduringpregnancy.MethodsK3酶标仪)测定免疫因子IgE。淋巴细胞采用流式细胞学方法(BD公司的FACS流式细胞仪)测定细胞表面免疫标志(CD4、CD8)。为除外标本中过多的死细胞对流式细胞学准确性的

3、影响，流式细胞仪检查前，显微镜下观察细胞，活细胞数80%或细胞浓度1ml1×106个的标本被排除，妊娠VVC组、单纯VVC组和正常对照组分别为35、34和22例进行CD4和CD8+细胞数检测。3.统计学处理：所有数据分析用SPSS10.0分析软件包完成。计量数据比较采用方差(F)分析,计数资料或等级资料采用χ2或秩和检验，双侧检验的显著性水准为α=0.05。结果一、体液免疫水平比较IgE水平，妊娠VVC组为(1.903±0.274)g/L，单纯VVC组为(2.032±0.289)g/L，正常对照组为(1.3

4、47±0.287)g/L，妊娠VVC组低于单纯VVC组、高于正常对照组，单纯VVC组高于正常对照组，差异有统计学意义(P0.05)。二、细胞免疫水平比较CD4+细胞数，妊娠VVC组、单纯VVC组均低于正常对照组，差异有统计学意义(P0.05)，妊娠VVC组与单纯VVC组比较，差异无统计学意义(P0.05);CD8+细胞数，妊娠VVC组、单纯VVC组均高于正常对照组，差异均有统计学意义(P0.05)，妊娠VVC组与单纯VVC组比较，差异无统计学意义(P0.05);CD4/CD8比值，妊娠VVC组和单纯VVC组

5、均低于正常对照组，差异有统计学意义(P0.05)，妊娠VVC组与单纯VVC组比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表1。表13组细胞免疫水平比较讨论妊娠期由于雌激素的增加使阴道黏膜充血、水肿、通透性增强，同时宫颈腺体分泌明显增加，致使阴道分泌物显著增多。高水平的雌激素导致高糖原含量的阴道环境，从而为假丝酵母菌的生长和黏附提供了丰富的糖原，所以妊娠期是VVC的好发阶段。Tarry等2对雌激素敏感的假丝酵母菌进行研究发现,这类白假丝酵母菌通过表达具有高亲和性的雌激素结合蛋白(estrogenbindingp

6、rotein,EBP)与雌激素相互作用,从而大大增加其在阴道内的寄居,进一步形成假菌丝,增强假丝酵母菌的毒力。雌激素既能与假丝酵母菌结合，又能促进其生长，提高其毒力，使得妊娠期VVC的临床治愈率明显降低，并且由于对胎儿健康的考虑，治疗常不彻底，易导致复发3。通过本实验结果可看出，妊娠VVC组IgE浓度、CD4+、CD8+细胞水平和CD4/CD8比值均与正常对照组比较，差异均有统计学意义(P0.05)，且IgE浓度与单纯VVC组比较也有差异，说明妊娠期VVC存在阴道局部的免疫异常。IgE介导Ⅰ型超敏反应。假丝

7、酵母菌经阴道黏膜上皮间的通道转运并与其特异性的IgE结合,其结合诱导肥大细胞去颗粒并放出组织胺及其他炎症介导物,引起阴道炎症状。此外,组织胺是前列腺素E2的潜在诱导物,后者是T淋巴细胞活化的免疫抑制物。因为单核淋巴细胞控制着阴道黏膜表面的假丝酵母菌浓度,前列腺素E2介导的免疫抑制使在阴道的假丝酵母菌繁殖，故假丝酵母菌性阴道炎是继发于过敏性阴道炎的。IgE浓度与正常对照组和单纯VVC组比较，差异有均统计学意义(P0.05)，可能妊娠期存在阴道局部免疫抑制，较非妊娠期过敏反应小，IgE浓度低于单纯VVC组。通过

8、对T细胞分离，纯化CD4+T比CD8+T抗假丝酵母菌感染更有效，CD4+T细胞发挥明显的局部防御功能，CD4+细胞计数偏低造成免疫功能低下，当CD4+细胞计数低于200个细胞/mm3时，可能发生VVC4。妊娠VVC组CD4+细胞数减少和CD4/CD8比值下降，说明妊娠期阴道局部存在免疫异常，以免疫抑制为主，局部免疫功能低下或缺陷，局部防御机制下降，造成VVC在妊娠期易发作且不易治疗。影响妊娠期VVC的发病因素是多