外阴阴道假丝酵母菌病 ppt

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1、外阴阴道假丝酵母菌病主讲人：洪玲定义外阴阴道假丝酵母菌病（VVC)是由假丝酵母菌病引起的常见外阴阴道炎症。国外显示约75%的女性一生中患过一次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历过2次或者以上的发作。病原体及诱发因素80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长,PH值多在4.0-4.7，通常<4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60摄氏度1小时即死忘；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。白假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并

2、不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才出现症状。常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，利于假丝酵母菌繁殖。妊娠及糖尿病时机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺综合征，使机体抵抗力降低，其它诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。传染途径1、主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3个部位的

3、假丝酵母菌可互相传染。2、少部分患者可通过性交直接传染。3、通过接触感染的衣物间接传染。临床表现主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴前庭导致疼痛。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皱裂，表皮脱落，阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况，治疗效果而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（vvc）和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（vvc）单纯性复杂性发生频率散发或非经常发作复

4、发性或经常发作临床表现轻到中度重度真菌种类白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠诊断对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。可用0.9%氯化钠溶液湿片法或10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生孢子和假菌丝。由于10%氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于0.9%氯化钠溶液。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH值测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH＞4.5且涂片中有多量白细胞，可能存

5、在混合感染。治疗消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。1．消除诱因 若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。治疗2．单纯性VVC的治疗 可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%～90%。唑类药物的疗效高于制霉菌素。治疗（1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：①咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg），单次用药。②克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7日；或每日早

6、、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。③制霉菌素栓剂，每晚1粒（10万U），连用10～14日。（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150mg，顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，每日1次，连用3～5日；或采用1日疗法，400mg分2次口服。复杂性VVC的治疗（1）严重VVC：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7～14日；若口服氟康唑150mg，则72小时后加服1次。（2）复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC，发

7、生率约5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7～14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。常用的维持治疗：氟康唑150mg，每周1次，共6个月；或克霉唑栓剂500mg，每周1次，连用6个月；或选用其他局部唑类药物间断应用。在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。（3）妊娠合并外阴阴