外阴阴道假丝酵母菌病临床诊疗

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外阴阴道假丝酵母菌病临床诊疗［关键词］外阴阴道假丝酵母菌病；诊断；治疗［中图分类号］R711.31E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-08-001-02VVC是一种主要累及阴道粘膜的假丝酵母菌感染性疾病,临床通常表现为外阴瘙痒，阴道分泌物异常。VVC发病率很高,据估计约有75%的妇女一生中曾患过至少一次VVC,其中有5%的患者发展为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(reeurrentvulvovaginaleandidi-asis,RVVC)，即1年中VVC发作4次或4次以上假丝酵母菌性阴道炎，是常见生殖道感染，发病率仅次于滴虫性阴道炎。病原体为酵母菌，其中以白色假丝酵母菌感染为主，占80%-90%。该菌对热的抵抗力不强，在601时1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强。据统计，约10%的健康妇女及30%孕妇可无症状而阴道内有白色假丝酵母菌。当机体抵抗力降低或阴道糖原增多，酸度增加时，最适合假丝酵母菌繁殖引起炎症，所以，假丝酵母菌是一种条件致病菌，多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。假丝酵母菌感染的阴道炎，阴道PH值在4.0-4.7,通常❷4.5。如长期应用抗菌素，改变了阴道内微生物之间相互的抑制关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，使机体抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖 可使会阴局部的湿度及温度增加，也易使假丝酵母菌得以繁殖而引起感染。1诊断步骤1.1病史采集要点症状是白带多，外阴及阴道灼热、瘙痒，典型的白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。由于患者的流行情况及临床表现轻重不一，感染的假丝酵母菌株，宿主情况不同，对治疗的反应有差别。为利于治疗及比较治疗效果，目前将外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)及复杂性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)o1.2体格检查要点体检若为外阴炎，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕，若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期还可见到糜烂面及浅表溃疡。1.3辅助检查要点分泌物中找到白假丝酵母菌即可确 诊。取少许凝乳状分泌物，放于盛有10%氢氧化钾玻片上，混匀后在显微镜下找到芽胞和假菌丝。PH值测定具有重要鉴别意义，若pH<4.5,可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH〉4.5,并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。2诊断对策2.1诊断要点1）典型的白带呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，阴道粘膜高度红肿;2）分泌物中找到白色假丝酵母菌。2.2鉴别诊断要点与细菌性阴道病、滴虫性阴道炎相鉴别。3治疗对策3.1治疗原则1）消除发病诱因。如积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、性激素和肾上腺皮质激素。讲究卫生,勤换内衣尤其是裤头。换下的衣物一定要水煮消毒处理，避免公共场所的交叉感染。2）无症状带菌者不需治疗。3）单纯性VVC患者性伴无需治疗，RVVC患者性伴侣应同时检查治疗。4）用药要规范，严格按疗程。不主张行阴道灌洗术。3.2VVC的治疗具体用药选择疗效确切，广谱安全、快速见效、能迅速缓解症状的药物。以阴道用药为首选，因为阴道局部给药安全，全身吸收少，妊娠期妇女可用。用药前不主张灌洗，因为易致上行感染，据统计，阴道灌洗者盆腔炎患病率增加3-4倍。对月经期及未婚妇女可采用全身用药。3.3单纯性VVC用药 3.3.1局部治疗为主（1）硝酸咪康哩栓200mg/天，阴道内置入，每天1次，连用7天1疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天1次，连用3天1疗程。（3）克霉哩栓（凯妮汀）100mg,阴道内置入，每天1次，连用7天1疗程。（4）制霉菌素栓（片）10万单位，每晚1次，连用10-14天。（5）改变阴道的酸碱度，放药前可用2-4%碳酸氢钠溶液清洗外阴及阴道，以改变假丝酵母菌的生活环境。3.3.2全身治疗（1）伊曲康哇（斯皮仁诺）200mg,日1次，用3天；（2）氟康150mg用1天。3.4复发性感染应加大剂量和适当口服用药3.4.1局部治疗（1）硝酸咪康哩栓200mg/天，阴道内置入，每天一次，连用14天一疗程。（2）达克宁栓400mg/天，阴道内置入，每天一次，连用6天一疗程。（3）克霉哩栓（凯妮汀）500mg,阴道内置入，每天一次，3天后重复一次。（4）制霉菌素栓（片）10-50万单位，每晚一次，连用5-7天。3.4.2全身治疗（1）伊曲康哇（斯皮仁诺）200mg,日2次，用3天。（2）氟康150mg,用1天，3天后重复1次。3.5孕妇患假丝酵母菌性阴道炎产后虽有自愈可能，但新生儿有被感染的危险，故仍需及时治疗，以局部用药为宜，方法同上，禁用口服哇类药物。 3.6对于男性带菌者也必须进行常规治疗，这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。4疗效判断于治疗结束后7T4天和下次月经后进行复查，两次复查真菌学检查阴性为治愈。5预防正常人体自身就是念珠菌的携带者，念珠菌作为人体的共生细菌，只有在一定条件下才可能致病。因此只要消除可能引起念珠菌性阴道炎的致病条件，就能达到预防目的。5.1放弃滥用抗生素长期大量应用抗生素可能抑制部分有益菌群，假丝酵母菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。5.2正确避孕避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。如果反复发生假丝酵母菌阴道炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。5.3积极治疗糖尿病糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌生长。5.4穿着全棉内裤紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是假丝酵母菌拍手称快的“居住”环境,应选用棉质的内裤。