仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会

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1、仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会[仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会]南京中医药大学第一附属医院(江苏南京210029)史锁芳桂枝加龙骨牡蛎汤原为仲景方，出于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》夫失精家少腹玄急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精，仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之，病机属阴阳两虚导致阳失去阴的涵养，浮而不敛，阴失去阳的固摄，走而不守，阴阳不和，心肾不交，故桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，使阳能固摄，饮能内守，则诸症可愈矣。该方由桂枝汤加龙骨、牡蛎组

2、成，桂枝汤外证得之可调和营卫以固表，内证得之则交通阴阳而守中，加龙骨、牡蛎则具有潜镇固涩之力。女性更年期综合征是女性的特殊生理期，该期由于女性卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，易于出现月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、失眠、烦躁易怒、情绪波动、记忆力减退、疲劳乏力等证，多由于阴血亏耗，阴虚阳亢，或阴虚及阳，阴阳失调，冲任失养，多脏同病，尤其容易导致卫外不固、营卫失和、冲气上逆之症，正虚易遭外邪侵袭，肺失宣降而致咳喘诸症发作。正是由于特殊时期出现的肺系病症其治当与一般治法有别，我们根据临证实践，紧紧抓住妇女更年期的生理特点，将本

3、方作为阴阳失调之更年期患者出现肺疾的基础用方，并根据肺系兼症及体质状况灵活化裁，常可应手取效。以下列举更年期综合症合并慢性咳嗽、哮喘、肺纤维化、肺气肿等肺系疾病运用本方化裁治疗谈谈粗浅体会于后，以纠正与同道。1.更年期综合症合并慢性咳嗽刘某，女，57岁，江苏南京人，2008年05月11日就诊，诉间断咳嗽2年余，夜间尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，烦躁，夜寐不宁，纳谷不香，舌苔薄黄，质暗红，脉细弦，月事已净2年。全胸片(-)，血常规(-)，经西医抗感染、化痰止咳未见显效，后于中药调理，前医与清肺润肺止咳剂治疗罔效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交，肺

4、失清润，给予桂枝加龙骨牡蛎汤加味，拟方：桂枝10g、白芍10g、生甘草5g、煅龙牡各20g(先煎)、百合10g、知母10g、茯神15g、川连3g、肉桂3g(后下)、炒山栀6g、枇杷叶10g、生姜4片、红枣6克，7剂后诉咳嗽明显减轻，口干苦、咽干缓解，夜寐改善，汗出减少，项背强几几，舌苔薄黄略干，质暗胖，脉细，予原方葛根15g，继服1周，诸症均明显好转，偶咳，夜寐尚安，烦躁、汗出明显减少，继与上方加山药15g、生谷芽10g调治而愈。按：本案患者年57，月事已净，秉属阴液匮乏，阳失去阴液涵养，则浮而不敛，心肺失濡，冲气上逆，气失所降，则夜咳频作矣。阴虚及阳，阴失去

5、阳的固摄，则泄而不守汗出不已，卫阳不煦，则怕冷。总之，本证属阴阳不和、心肾不交、肺失清润、心神失养为患，此时惟宜调和阴阳、润养心肺为本，徒司清肺止咳，则属治不得法，故无寸效矣。据此理予桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜阳固摄、平冲降逆，加百合知母滋阴润肺，交泰丸(川连、肉桂)、茯神交通心神，配山栀、枇杷叶清解郁火降逆，后期加用山药、谷芽健脾开胃顾护后天善后。方证合拍，药对根本，故不徒止咳咳自宁矣。2.更年期综合症合并慢支、肺气肿陈某，女，54岁，江苏南京人，2008年05月09日初诊，诉咳嗽、气短，喘息，咯白粘痰，心慌，烦躁、易怒，耳鸣、面部潮红阵作，易疲劳，怕冷，

6、夜寐欠安，眼睛干涩，头昏，月事已少，苔薄黄质暗红，脉沉细滑，胸片示肺气肿，肺纹理增多，诊为阴阳两虚、肺肾两亏、阴虚阳浮，予桂枝加龙牡汤、知柏地黄丸、二仙汤加减，处方：桂枝6g、炙甘草5g、白芍10g、煅龙骨20g(先煎)、煅牡蛎20g(先煎)、枸杞子30g、熟地10g、山萸肉10g、山药20g、茯神15g、知母10g、菊花10g、炒黄柏10g、仙灵脾10g、仙茅10g，苏子10g，炒当归10g、陈皮6g，心得体会《仲景桂枝加龙牡汤治疗更年期并肺系疾病体会》(..)。药服7剂后诉喘咳好转，痰如水状，脚冷，心慌减轻，烦躁、耳鸣和面部潮红好转，仍易疲劳，但昏昏欲睡，

7、脉沉细弱，予原方加制附片65g(先煎90分钟)、干姜15g、白薇10g，继服一周。三诊时诉上述困顿感明显减轻，痰饮渐少，心慌、潮热消失，气喘、烦躁、耳鸣明显好转，原方加补骨脂15g、五味子10g，继进14剂，诸症基本消失。按：本案患者年54岁女性，除有咳嗽、气短、喘息、咯痰等症以外，更有面部潮红、烦躁、易怒、疲劳、怕冷、月事少等阴阳亏虚、阴不涵阳、阳虚失煦之证，此时若单纯治喘，恐难取效。因此，取桂甘龙牡汤合并二仙汤(仙灵脾、仙茅、知母、黄柏、当归、白芍)滋阴补阳、阴阳双调，合杞菊地黄、知柏地黄汤以增加滋补肝肾、清解浮热，复入金水六君煎(熟地、当归、陈皮、法半夏

8、、茯苓、甘草)健脾化痰、益肾平喘，二诊