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1、史锁芳运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征合并肺系疾病经验论文.freelin)65g、干姜15g、白薇10g,继服1周。三诊时诉上述困顿感明显减轻,痰饮渐少,心慌、潮热消失,气喘、烦躁、耳鸣明显好转,予二诊方加补骨脂15g、五味子10g,继进14剂,诸症基本消失。按：本案患者为年55岁女性,除有咳嗽、气短、喘息、咳痰等症以外,更有面部潮红、烦躁、易怒、疲劳、怕冷、月事少等阴阳亏虚、阴不涵阳、阳虚失煦之证,此时若单纯治喘,恐难取效。因此,史师仍取桂甘龙骨牡蛎汤合并二仙汤(淫羊藿、仙茅、知母、黄柏、当归、白芍)滋阴
2、补阳、阴阳双调,合杞菊地黄丸、知柏地黄汤以增加滋补肝肾、清解浮热之力,复入金水六君煎(熟地黄、当归、陈皮、法半夏、茯苓、甘草)健脾化痰、益肾平喘。二诊时,因见“脉沉细、但欲寐”的少阴阳虚、失于气化、浊阴上逆之证,故温肾化饮,用制附片65g者,意在加强温阳纳肾、祛除浊阴之力,与煅龙骨、煅牡蛎、白薇相配,更能潜纳浮阳；后入补骨脂、五味子意在益肾敛肺。全方共收填补真元、纳气平喘之功。纵观本案辨治,法中有法,方中套方,步步为营,方证合拍,故获效验,也体现出史师辨证遣方之验,尤其对于大剂量附子的大胆使用,更能看出其临证用药功
3、夫。3合并哮喘案例3：患者,女,56岁,江苏南京人,2008年5月5日就诊。诉有哮喘病史7年,本次咳嗽气喘发作1周,喉鸣,鼻痒,喷嚏,胸闷憋气,咳痰白色泡沫夹黄,烦躁,易汗,头面部烘热,月事已乱,苔薄黄,舌淡红,脉细小滑,两肺可闻及哮鸣音。史师诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热,治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急止痉,方用桂枝加龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白汤加减。处方：炙麻黄4g,细辛3g,制附片8g,生石膏(先煎)20g,全瓜蒌10g,薤白10g,柴胡、前胡各10g,白芍12g,枳壳10g,桂枝6g,炙甘草5g,煅龙骨
4、、煅牡蛎(先煎)20g,白薇10g,炙全蝎5g,炙蜈蚣3条,地龙12g。每日1剂,水煎服。二诊：诉咳嗽减轻,哮喘已控制,已3d未发,胸闷不显,面赤,苔淡黄,舌质淡,脉细沉,继予前方出入。处方：桂枝6g,炙甘草5g,煅龙骨、煅牡蛎(先煎)20g,白薇10g,制附片8g,炒当归6g,白芍12g,知母10g,黄柏10g,淫羊藿10g,仙茅10g,桑白皮10g,紫苏子10g。7剂。三诊：诉咳嗽症状已明显减轻,无胸闷、喉鸣,烦躁、汗出明显好转,面部烘热感减轻,继予二诊方加山药20g、补骨脂15g,继进7剂,诸症悉除。按：本案
5、据其咳喘、喉鸣、鼻痒、喷嚏、胸闷之症而断其为风痰闭阻、胸阳不展、肺失宣降；因本案患者正处于女性特殊生理期,阴阳失调,阴不敛阳,虚阳上扰,则有头面部烘热、烦躁；阳虚失固故易汗出；饮郁化热故见痰白泡沫夹黄、舌苔薄黄。此时,阴阳失调势必影响气机条畅,故史师在运用祛风宣痹、化饮平喘的同时,重视调理阴阳,阴阳调和则气机易畅。故方用麻黄附子细辛汤配石膏,温阳祛寒化饮解郁热；用瓜蒌薤白汤合四逆散,宣痹宽胸、化痰畅气机；更用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳、潜镇平冲治其本；因风动挛急较甚,故用全蝎、蜈蚣、地龙祛风止痉,与芍药和甘草一起缓急
6、解痉平喘；白薇清虚热。二诊更用二仙汤以增调和阴阳之功。此案也体现了史师结合体质辨证及重视结合女性特殊生理特征辨治哮喘的思想。4合并肺纤维化、慢性阻塞性肺气肿案例4：患者,女,61岁,江苏南京人,2008年4月18日初诊。曾因咳喘,胸部CT示“弥漫性泛细支气管炎,两下肺局限性纤维化”,肺功能测定：第1秒用力呼气量(FEV1)42%,重度阻塞性肺气肿,住院治疗5次,予抗感染、解痉平喘等对症治疗疗效不佳,病情时有反复。诊时：咳嗽,咳痰,胸闷,动则气喘,心慌,烦躁,手足冷,面部潮热,夜寐不宁,口腔溃破,口干苦,纳食不香,大
7、便不畅,月事已净3年,苔黄干,舌淡黯,脉细滑数。史师予桂枝加龙骨牡蛎汤合千金苇茎汤、黄连温胆汤加减。方药：桂枝6g,炙甘草5g,煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各20g,冬瓜子15g,薏苡仁20g,芦根20g,黄连3g,生石膏(先煎)25g,陈皮6g,淡竹茹10g,蔷薇花6g,枳壳10g,竹沥、半夏各10g,茯苓10g。每日1剂,水煎服。7剂后复诊诉咳嗽、气喘、面部潮热感减轻,口干、口腔溃破愈合,又予原方去石膏、蔷薇花,加太子参15g、麦冬10g、五味子6g,以加强益气敛肺之功,继进7剂。三诊：诸症缓解明显,咳喘显著缓解,痰
8、少质稀味咸,面部无潮热感,寐安,再予二诊方加熟地黄10g、苍术10g、干姜6g,继进7剂收功。按：本案患者年61岁,月事已净,阴虚及阳,阴虚阳浮则面部潮热,阳虚失煦则手足冷。肺为气之主、肾为气之根。阴阳两虚,肺失濡养,肾失摄纳,则作咳喘、动则尤甚。心阳虚损,心神失于温养,不能潜敛于心,则致心神浮越于外,可见心慌、烦躁、舌质淡黯。痰热夹湿热内蕴,则口干苦、口腔
