连续性血液净化治疗icu中多器官功能障碍综合症患者的疗效及预后分析

《连续性血液净化治疗icu中多器官功能障碍综合症患者的疗效及预后分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合症患者的疗效及预后分析冯永利南阳市中心医院重症医学科,河南南阳473000[摘要]目的探讨连续性血液净化（CBP）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗和预后因素。方法回顾性分析2008年2月—2013年5月我在ICU患者治疗前后MODS银行CBP一般信息，验血，重大疾病的分数等，CBP在临床参数的变化进行比较分析治疗及预后的关系。结果①CBP治疗收集的401例MODS患者，ICU行CBP的主要适应症患者的治疗是：氮质血症（62.3％），少尿或无尿（51.4％），急性肺水肿（27.9％）②通过CBP治疗的患者心率，呼吸频率，中心静

2、脉压，血肌酐，APACHEI得分下降（P<0.05）;③401例，196例，好转191例（47.6％）死亡，给治疗14例死亡的攻击和205例（51.1％）放弃治疗。死亡的老年患者，多器官功能衰竭，APACHEⅡ评分高（P<0.05）。结论CBP能改善ICU中MODS患者的预后；有条件的患者应及时转入ICU进行监测和CBP和其他器官功能支持治疗。[.jyqkultipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)的发病率逐年增加，由ICU患者，ICU患者已成为最常见的死亡原因[1]。连续血液净化(continuousbloodpurification，CBP

3、)是指所有缓慢，连续清除水和溶质处理的，其近几年的临床应用已远远超过了肾脏替代治疗领域的范围，扩展到非肾脏疾病治疗区，重症监护是最近的一项重要技术领域的发展，以及机械通气，营养支持同样重要的是，各种ICU危重治疗多器官功能障碍的重要手段支持。本文回顾性分析2008年2月—2013年5月开展了在我们医院ICU患者MODSCBP治疗401例数据探索应用CBP与MODS患者预后因素。1资料与方法1.1一般资料ICU，我院于2008年2月—2013年5月CBP治疗401MODS患者的完整数据。男291例，女110例，年龄16~94岁，平均（58.4±19.6）岁。在ICU的患者1~90d，平均

4、（10.0±10.7）d，CBP治疗时间为1~37，平均时间为（44.8±51.6）h;CBP的数字前的器官功能衰竭（4±1.1）个月，APACHEⅱ评分（28.4±6.7）分。1.2方法患者采用Seldinger技术经股静脉或锁骨下静脉插管患者建立血管通路，根据患者病情使用普通肝素，低分子肝素或无肝素透析方法。CBP采用连续静脉血液滤过（CVVH）模式，或在某些患者使用前稀释法稀释前后，碳酸氢盐置换液，2~10L/h，血流量150~250mL/min，所有的替代率患者在ICU床旁8~24h连续处理，过滤器使用PRISMA机配套的M100（面积为1.2m2）或聚砜膜AV600S（面积为

5、1.3m2）[2]。1.3观察指标收集患者治疗前脏器衰竭数，CVVH治疗生命体征，血液检查，血气分析，APACHEⅡ评分（评分方法采用埕岛君2002APACHEⅡ评分系统收集到的数据进行处理软件，绘制分），使用血管活性药物和预后，这些指标变化的比较分析前后的治疗，死亡率计算，分析和预后因素。1.4统计学使用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05被认为差异有统计学意义。2结果2.1CBP血管通路CBP治疗的401例患者的血管通路是：右侧股静脉321例（80.0％），左股静脉50例（12.5％），23例（5.7％），右锁骨下静脉，左锁骨下静脉7

6、例（1.8％）。2.2CBP适应症在ICU患者的主要适应症包括治疗CBP线氮质血症，少尿或无尿，急性肺水肿，部分患者有两个或两个以上的迹象。2.3CBP治疗前后临床参数比较通过CBP治疗的患者心跳率，呼吸率，中心静脉压，血肌酐，APACHE1I评分下降，病情好转。401例患者病情好转，转出ICU患者L96例（48.9％），191例住院死亡率（47.6％），放弃治疗在病情危重，估计短期住院死亡率分别为14例（3.5％），死亡和放弃治疗的患者205例（51.1％）。2.4单因素分析条件改善，转出ICU患者存活组，死亡患者，放弃治疗患者的人数经过统计分析，两组患者的临床前数据CBP单因素分析

7、显示：男性患者的死亡比例大年纪了，疲惫的数量多器官，APACHEⅡ评分高，平均动脉血压，血小板低，血乳酸水平高，条件更重要。2.5回归分析上述因素之间存在差异Logistic回归分析结果表明：CBP治疗前器官功能衰竭数，APACHEⅡ得分为病人临床死亡的独立危险因素。2.6器官功能衰竭和死亡率CBP治疗的ICU患者各器官或系统功能障碍的发病率分别为：肾脏380例（94.8％），肺癌357例（89.0％），297例（74.1％），心脏，脑216例