持续血液净化治疗多器官功能障碍综合症的临床观察

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1、持续血液净化治疗多器官功能障碍综合症的临床观察彭怀力陈玲曹枫陈荣琳欧寿六【摘要】目的探讨持续性血液净化技术治疗多器官功能障碍综合症的疗效。方法三组病例分别进行血液滤过透析、血液灌流联合血液滤过、高容量血液滤过，探讨生命体征情况和炎性因子水平的变化。结果治疗前三组病例在血氧饱和度、平均动脉压和心率方面的差异无统计学意义（p>0.05），治疗后上述三个指标有不同程度的改善。三组患者在进行治疗后，各指标有所升高，得到一定改善，差异均有统计学意义（p﹤0.05）；血肌酐和总胆红素的水平也逐渐降低，差异均有统计学意义（p﹤0.05）。治疗前三组患者在TNF-α、IL-6、C

2、RP方面的差异无统计学意义（p>0.05）。血液滤过透析组患者三项指标在治疗前后的差异无统计学意义（p>0.05）。血液灌流联合血液滤过组患者三项指标在治疗3h后有所下降，差异有统计学意义（p<0.05）；但在24h后指标有所回升，与治疗前相比，差异无统计学意义（p>0.05）。高容量血液滤过组在治疗开始后三个指标呈逐渐下降的趋势，3h与治疗前相比、24h与3h相比，差异均有统计学意义（p<0.05）。结论CBP的各种模式各有利弊，需要临床医生掌握三种模式的优点和适应症，以便更好的挽救患者的生命。【关键词】持续性血液净化多器官功能障碍综合症

3、炎性因子doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.014多器官功能障碍综合症（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）指的是外科手术、严重感染、重度创伤及病理产科、休克等严重原发疾病发生24h后，两个或两个以上组织器官同时或序贯发生功能障碍的一系列临床综合症，是急危重症患者的死因之一［1］。MODS早期出现全身炎症反应综合症，这是一种多见的临床综合症，发生机制在于机体对某些致病因素的过度反应。临床上通常采用消除炎性介质从而阻断炎性反应的方法进行治疗，但效果均不理想，以致MODS的死亡率一直居高不下。随着

4、持续性血液净化技术（continuousbloodpurification，CBP）的不断发展，CBP越来越多地应用于治疗多器官功能障碍综合症，在清除代谢废物和多余的水分的同时还帮助清除炎性介质、调节免疫功能［2］。我院自2010年1月~2013年12月间收治MODS患者98例，进行CBP治疗，效果显著。现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2010年1月~2013年12月间收治MODS患者98例，男62例，女36例；年龄18~72岁，平均（45.9±15.4）岁。原发病：24例多发性外伤、15例肝功能衰竭、20例急性肾功能衰竭、19例重症急性胰腺炎、20例急性弥漫性腹

5、膜炎。根据具体病情和原发疾病的不同采取适宜的CBP模式：血液滤过透析（continuousvenovenoushemofiltration，CVVH/CVVHD组）模式清除炎性介质、内毒素，血液灌流联合血液滤过（HP+CVVH/CVVHD组）模式去除多余液体及炎症介质，高容量血液滤过（highvolumehemofitration，HVHF组）主要是去除大量小分子溶质。经患者及家属知情同意，医院道德伦理委员会批准后，本组多发伤和急性肾功能衰竭患者（44例）采取血液滤过透析为血液滤过透析组，其中男26例、女18例，平均年龄（45.7±13.5）岁；APACHEⅡ评分（20

6、.24±4.25）分；重症急性胰腺炎和急性弥漫性腹膜炎患者（39例）采取高容量血液滤过为血液灌流联合血液滤过组，其中男26例、女13例，平均年龄（46.0±15.5）岁；APACHEⅡ评分（19.65±3.78）分；肝功能衰竭患者（15例）采取血液灌流联合血液滤过透析为高容量血液滤过组，其中男10例、女5例，平均年龄（45.9±16.1）岁；APACHEⅡ评分（20.12±4.17）分；三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2纳入标准［3］所有患者入院后完善相关检查，确诊MODS并接受CBP治疗。采用Diapact多功能血液净化机；透析液采用枸橼酸碳

7、酸氢盐，透析液的流量为每分钟500ml，透析血流量为每分钟200~250ml，AV600血滤器（聚砜膜，膜面积1.3～2.0m2）；F6透析器（聚砜膜，滤膜面积1.3～2.0m2）；PES高通量透析器（聚醚砜膜，膜面积1.3～2.0m2）；吸附器为HA230或HA330一次性使用无菌血液灌流器（HA中性大孔树脂罐）。置换液由上海长富生物制品有限公司生产，或根据病情依据配方自行配置。其中，血液透析器、高通量透析器和血滤器膜面积以及灌流器型号的选择均根据患者性别和体表面积决定。1.3治疗方式的选择CVVH/CVVHD组：开始行持续性血液净化治