新型槽式钢板结合股骨髁上内翻截骨术治疗膝外翻畸形

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1、新型槽式钢板结合股骨髁上内翻截骨术治疗膝外翻畸形作者：黄德勇，周乙雄，徐辉，周一新，蒋毅，张春雨【摘要】［目的］探讨股骨髁上内翻截骨术结合新型槽式钢板固定治疗膝外翻畸形的方法和有效性。［方法］自2000年10月～2005年10月之间37例43膝膝外翻患者行股骨髁上闭合楔形截骨术矫正畸形，并使用新型槽式钢板（Giebel钢板/德国Link）固定，其中男7例8膝，女30例35膝；平均年龄为31.2岁（15～70岁）。术前外侧间室有骨关节炎表现者11例13膝，Ahlback分级中Ⅰ度8例10膝，Ⅱ度3例3膝。术前、术后拍摄负重位双膝关节正侧位片及双下肢全长像，测量股骨角及股胫角并

2、进行比较。术后平均1.5年取出内固定并进行随访，了解截骨角度的变化和骨愈合情况，并对骨关节炎患者的疼痛变化进行评价。［结果］所有患者术后膝外翻畸形得到矫正，股骨角由术前的71.7°（62°～75°）矫正到术后的82.1°（78°～85°），平均矫正10.4°（8°～21°）。术后平均随访时间为1.5年（1～2年），34例40膝在术后1年随访时截骨愈合，2例截骨端愈合不佳，经再次手术更换内固定并在截骨处植自体松质骨后获得骨性愈合，1例1膝失随访。伴骨关节炎症状患者中8例10膝术后疼痛明显减轻，3例3膝疼痛消失。［结论］使用新型槽式钢板固定的股骨髁上截骨术手术方便快捷，创伤小，

3、固定安全有效，是一种有效治疗膝外翻畸形的方法。【关键词】膝外翻；内固定；股骨；截骨　　膝外翻是一种常见的膝关节畸形，通常因股骨远端外翻所致，采用股骨远端截骨术治疗膝外翻畸形是目前常用的手术方法，能有效地矫正畸形和预防骨关节炎的发生。本科从2000年10月～2005年10月之间采用新型槽式钢板（Giebel钢板/德国Link公司）固定的股骨髁上内翻截骨术治疗37例膝外翻病例，疗效满意，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组37例43膝，男7例8膝，女30例35膝；平均年龄为31.2岁（15～70岁）。术前拍摄负重位双膝关节正侧位片及双下肢全长像，测量股骨角及股

4、胫角。本组患者术前股骨角为71.7°（62°～75°），股胫角为160.5°（151°～168°）。术前外侧间室有骨关节炎表现者11例13膝，活动时外侧疼痛，但休息时缓解，根据Ahlback外侧间室关节炎分级，Ⅰ度8例10膝，Ⅱ度3例3膝。　　1.2手术方法　　取股骨远端内侧直切口，自膝关节内侧间隙上2cm处开始向近端延伸，长约8cm，自股内侧肌与内收肌管之间进入，注意保护后方的神经血管，显露内收肌结节并切开骨膜。自内收肌结节下1.5cm处平关节间隙打入第1枚导针，于内收肌结节水平，距第1枚导针1.5～2.0cm平行打入第2枚导针以确定截骨位置，术中拍摄X线片确定导针位置。

5、紧贴第1枚导针在其近端打入Giebel槽板，根据股骨髁的大小选用不同长度；以第2根导针为楔形截骨的远端截骨线，根据术前计划的截骨角度和对应的截骨量行开口向内的楔形截骨，在截外侧骨皮质时使用2.0mm直径的克氏针预先钻孔然后使用窄骨刀截开，注意保留外侧的骨膜及软组织合页。缓慢折骨、闭合截骨端，使用2枚4.5mm直径的皮质骨螺钉经槽板上的钉孔斜向30°～60°固定截骨端，并可利用张力带的原理适当加压。术中屈伸膝关节观察截骨端的稳定性，截下的松质骨可植于截骨端旁，冲洗后放引流管并严密缝合。　　1.3术后处理　　术后48h内拔除引流管后可屈伸膝关节，行股四头肌练习。单膝术后3d可扶

6、拐下地，6～8周拍摄膝关节X线片，如截骨处愈合良好可部分负重行走，需扶拐保护，术后3个月可弃拐正常行走，手术后1～2年取出内固定。　　2结果　　所有患者在术中截骨端都获得了可靠的固定，活动膝关节时截骨端无异常活动。股骨角截骨矫形后的角度为82.1°（78°～85°），平均矫正10.4°（8°～21°）；股胫角为172.1°（169～175°），平均矫正11.6°（8°～24°），13膝术后外侧关节间隙变宽。本组36例42膝获得随访，平均1.5年（1～2年），34例40膝截骨端愈合良好，内固定取出时测量截骨角度无明显丢失；伴骨关节炎症状患者中8例10膝疼痛明显减轻，3例3膝疼

7、痛消失。2例截骨端愈合不佳，后再次手术更换内固定并在截骨端植自体松质骨后截骨处骨性愈合。　　典型病例　　患者，男，42岁，双膝外翻畸形，行走时膝关节外侧轻度疼痛。术前双下肢全长正位像示股骨角：左72°，右73°（图1）；同期行双膝关节股骨髁上内翻截骨术，使用Giebel槽板固定。术后双下肢全长正位像及双膝侧位像示畸形矫正满意，股骨角：左82°，右83°（图2）。术后1年双膝关节正位片示截骨愈合，截骨角度无丢失（图3）。术后2年随访时查膝关节活动良好，膝关节外侧疼痛消失。　　图1患者，男，42岁，术前双下肢全长正位像