新型槽式钢板结合股骨髁上内翻截骨术治疗膝外翻畸形论文

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1、新型槽式钢板结合股骨髁上内翻截骨术治疗膝外翻畸形论文黄德勇，周乙雄，徐辉，周一新，蒋毅，张春雨【摘要】［目的］探讨股骨髁上内翻截骨术结合新型槽式钢板固定治疗膝外翻畸形的方法和有效性。［方法］自2000年10月～2005年10月之间37例43膝膝外翻患者行股骨髁上闭合楔形截骨术矫正畸形，并使用新型槽式钢板（Giebel钢板/德国Link）固定，其中男7例8膝.freel处开始向近端延伸，长约8cm，自股内侧肌与内收肌管之间进入，注意保护后方的神经血管，显露内收肌结节并切开骨膜。自内收肌结节下1.5cm处平关节间隙打入第1枚导针，于内收肌结节水平，距第1枚导针1.5

2、～2.0cm平行打入第2枚导针以确定截骨位置，术中拍摄X线片确定导针位置。紧贴第1枚导针在其近端打入Giebel槽板，根据股骨髁的大小选用不同长度；以第2根导针为楔形截骨的远端截骨线，根据术前计划的截骨角度和对应的截骨量行开口向内的楔形截骨，在截外侧骨皮质时使用2.0mm直径的克氏针预先钻孔然后使用窄骨刀截开，注意保留外侧的骨膜及软组织合页。缓慢折骨、闭合截骨端，使用2枚4.5mm直径的皮质骨螺钉经槽板上的钉孔斜向30°～60°固定截骨端，并可利用张力带的原理适当加压。术中屈伸膝关节观察截骨端的稳定性，截下的松质骨可植于截骨端旁，冲洗后放引流管并严密缝合。1.3

3、术后处理术后48h内拔除引流管后可屈伸膝关节，行股四头肌练习。单膝术后3d可扶拐下地，6～8周拍摄膝关节X线片，如截骨处愈合良好可部分负重行走，需扶拐保护，术后3个月可弃拐正常行走，手术后1～2年取出内固定。2结果所有患者在术中截骨端都获得了可靠的固定，活动膝关节时截骨端无异常活动。股骨角截骨矫形后的角度为82.1°（78°～85°），平均矫正10.4°（8°～21°）；股胫角为172.1°（169～175°），平均矫正11.6°（8°～24°），13膝术后外侧关节间隙变宽。本组36例42膝获得随访，平均1.5年（1～2年），34例40膝截骨端愈合良好，内固定取

4、出时测量截骨角度无明显丢失；伴骨关节炎症状患者中8例10膝疼痛明显减轻，3例3膝疼痛消失。2例截骨端愈合不佳，后再次手术更换内固定并在截骨端植自体松质骨后截骨处骨性愈合。典型病例患者，男，42岁，双膝外翻畸形，行走时膝关节外侧轻度疼痛。术前双下肢全长正位像示股骨角：左72°，右73°（图1）；同期行双膝关节股骨髁上内翻截骨术，使用Giebel槽板固定。术后双下肢全长正位像及双膝侧位像示畸形矫正满意，股骨角：左82°，右83°（图2）。术后1年双膝关节正位片示截骨愈合，截骨角度无丢失（图3）。术后2年随访时查膝关节活动良好，膝关节外侧疼痛消失。图1患者，男，42岁

5、，术前双下肢全长正位像示股骨角：左73°，右72°（略）图2术后双下肢全长正位像及双膝侧位像，股骨角：左82°，右83°（略）图3术后1年双膝关节正位片示截骨愈合，截骨角度无丢失（略）3讨论3.1股骨髁上截骨术治疗膝外翻膝外翻通常为股骨远端外翻所致，股骨髁远端的切线向内侧和远端倾斜，为了使关节线平行于地面，畸形矫正应当在股骨侧进行〔1～4〕。对于膝外翻的矫正不要过度，当矫正至正常时大部分重力就已经转移至膝关节的内侧了，内翻截骨的目的是使髋、膝、踝关节的中心连线近于1条直线，也就是恢复正常的下肢机械轴线。截骨位置通常应在畸形最重、远离关节面、容易愈合的部位，股骨髁

6、上截骨能满足上述要求，此处为干骺端部，截骨后松质骨接触面积大，稳定，愈合佳。通常采用的截骨方法有外侧开放楔形截骨、内侧闭合楔形（内翻）截骨、髁上弧形截骨、“V”形截骨和髁间截骨等，最常见的为内侧闭合楔形截骨。内侧闭合楔形截骨术具有操作简单，截骨处骨性接触面积大，闭合截骨端后通过简单的内固定就能获得很好的稳定性，而且不需要额外取髂骨植骨。Pach〔1〕认为股骨髁上截骨术治疗膝外翻畸形同时合并骨关节炎表现的患者应在膝关节出现严重功能障碍之前进行，严重的膝关节不稳定，以及膝关节屈曲畸形大于15°或屈曲小于90°是这种手术的禁忌证。股骨髁上截骨术后恢复了下肢正常的机械轴

7、线，能明显改善骨关节炎症状，长期随访结果良好，但是对截骨术后的全膝关节置换术而言是否增加了手术难度存在不同观点。Finkelstein认为截骨术使膝关节置换术时平衡软组织和优化髌骨轨迹变得更加容易，从而使膝关节置换术变得简单，而Nelson〔2〕却认为截骨术使全膝关节置换术的难度增加了，置换术的结果轻度受影响，作者倾向于Finkelstein的观点。股骨髁上截骨术治疗膝外翻畸形合并骨关节炎的理想患者应是：相对年轻活跃，术前膝关节功能和活动度良好，仅有外侧间室的Ⅰ度或Ⅱ度骨关节炎表现。3.2固定物的选择在股骨髁上截骨术中选择的内固定物应十分牢靠，这样才能保证膝关节

8、的早期活动，甚至促进骨的