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1、重型颅脑损伤患者的胃肠道监护【关键词】重型摘要：目的：探讨重型颅脑损伤病人胃肠道并发症的监测和护理措施。方法：对我科2002年7月至2005年6月收治的136例重型颅脑损伤病人并发有胃出血或腹泻的61例病人的护理措施进行了回顾性分析和总结。结果：发现早期鼻饲，合理使用抗生素，严密观察病情，认真细致的护理可预防和减轻胃肠道并发症的发生。结论：采取有效的救治措施，加强胃肠道监护，对病人康复有着极其重要的作用。关键词：重型颅脑损伤；胃肠道；监护TheMonitoroftheSeriousskullinjuriedpatients’stomachandintestinestu
2、nnesAbstract：Objective：Researchthemeasuresofthemonitorandnursingtheseriousskullinjuriedpatients’havingstomachandintestinestunnelplication.Method：Madearetrospectiveanalysisandsummationofthenursingmeasuresforthe136seriousskullinjuriedpatientsincluding61patientshavinggastricbleedingordiarr
3、hoeatreatedinoursurgicaldepartmentformJuly2002toJune2005.Result：Earlynasalfeeding，usingantibioticreationally，observingtheconditioncloselyandnursingcarefullycanpreventandalleviatethestomachandintestinestunnelplication.Conclusion：Takingeffectivecurativemeasuresandintensfyingthemonitorofth
4、estomachandintestinestunnelcanhaveanextremelyimportanteffectonthepatients’recovery.Keyachandintestinestunnel；Monitor重型颅脑损伤病情危急、变化快，常因有意识障碍,高热及严重脑水肿,极易出现并发症,因丘脑脑干―植物神经功能紊乱,可出现神经性胃肠道出血。为防治脑水肿而大剂量使用糖皮质激素又可引起应激性出血,病人昏迷不能进食,易导致水、电解质和酸碱平衡失调。采用鼻饲供给病人所需营养常可并发腹泻，为防止细菌感染而长期使用抗生素容易造成肠道内正常菌群失调而并发腹泻
5、。因此,采用有效的救治措施,加强胃肠道监护,对抢救重型颅脑损伤的病人,提高治愈率尤为重要。1临床资料本组收集我院外科2002年7月至2005年6月共收治重型颅脑损伤病人136例。其中男性89例,女性47例,年龄最大者73岁,最小者l岁零三个月。GCS评分最低3分,最高者8分,全部病例经CT扫描和手术证实,其中有83例行开颅手术,并发胃肠出血39例,发生在入院后一周内27例,l2例发生在一周以后,持续6～10d,主要表现为黑便或柏油样便,严重者有血压下降和休克的表现；并发腹泻22例,发生在伤后1～3周,持续时间为3～4d,其中有15例患者同时合并有出血和腹泻,出血和腹泻
6、共有61例病人。2监测体会2.1消化道出血的早期监测：据有关报道,重型颅脑损伤有75%患者因应激反应并发上消化道的急性损害而引起出血与下列因素有关：2．1．1颅脑损伤及颅内高压：一般认为颅脑损伤因丘脑脑干―植物神经功能紊乱,交感神经的血管收缩纤维麻痹,使胃肠血管扩张、瘀血,在胃酸作用下致胃粘膜糜烂、出血；同时迷走神经的兴奋也可使胃酸分泌增加,胃肠平滑肌痉挛收缩,引起局部粘膜缺血,糜烂而出血。2．1．2糖皮质激素的应用：重型颅脑损伤为防治脑水肿而大剂量使用糖皮质激素，可破坏胃粘膜屏障,因应激反应并发上消化道的急性损害。2．1．3休克和感染：重型颅脑损伤的病人出现休克和感
7、染亦是促发消化道出血的因素之一,因此护士应严密观察病人生命体征的变化,并防止并发感染。2．1．4禁食：颅脑损伤的病人禁食可使胃酸直接作用于胃粘膜,易导致上消化道的出血,因此护士应尽早给病人鼻饲。2．2腹泻的早期监测：重型颅脑损伤病人腹泻可由多种因素引起,除了与营养液浓度过高，鼻饲温度、速度不当有关外，还与肠道菌群失调,病人营养状态低下,胃肠道不耐受等密切相关。3护理体会3．1鼻饲:重型颅脑损伤的病人应尽早给予停留胃管,每2h抽胃液一次，以观察有无胃出血，若无胃出血，早期24h开始鼻饲［1］,一般手术后1d下胃管鼻饲，未手术者如无呕吐，可在住院2d下胃
