重型颅脑损伤患者的抢救预案

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1、重型颅脑损伤病人的抢救预案一颅脑损伤的分类1.幵放性颅脑损伤2.闭合性颅脑损伤(1)头皮损伤：①头皮挫伤②炙皮下血肿(2)颅骨骨折：①颅盖骨折②颅底骨折(3)脑损伤：①脑震荡②脑挫裂伤③弥漫性脑损伤④颅内血肿二重型、特重型颅脑损伤的诊断标准1.重型颅脑损伤的诊断标准：(1)深昏迷，昏迷吋间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再&迷(2)有明显的神经系统阳性体征，如偏瘫、失语或四肢瘫。(3)体温、脉搏、呼吸、血压有显著改变。此型主要有广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤成颅内血肿。2.特重型颅脑损伤的诊断标准：(1)脑原发伤重，伤后深

2、昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位严重的脏器损伤、休克等。(2)伤后已有明显脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。三重型颅脑损伤的急救护理1.现场急救的原则：重点了解病情，系统而简要地检查全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院进一步诊治和复苏。2.保持呼吸道通畅，防止窒息，充足给氧。重型颅脑损伤病人因意识障碍、频繁呕吐而咳嗽和吞咽反射消失，口腔及呼吸道积存大量食物残濟分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。首先清除病人U腔

3、Aj异物，若病人牙关紧闭，要用开U器或木棍撬开下颌，放置牙垫再清理门腔。

4、病人因昏迷肌肉松弛，舌后坠导致咽后部阻塞时，可用双手放在病人两侧卜*颂角处将下颂托起，也可改变体位，使其侧卧或侧俯卧位。深昏迷病人可放置口咽通气管，防止舌后坠，也可用舌钳将舌拉出口外，效果更好。情况无改善时，可行气管内插管或气管切开。当病人呼吸心跳骤停时，立即行人工呼吸及胸外按压。1.减少出血，妥善包扎伤U,防止感染。如有血管断裂出血时，可用血管钳夹闭或结扎控制出血。如为大量渗血，可剃掉周围毛发，用碘酒酒精消毒伤口周阑皮肤，注意勿使酒精流入伤口，不冲洗，不用任何外用药。外露的脑组织周围用纱布卷保护，以防受压，外加干纱布适当包扎。若伤情

5、许可宜将头部抬高以减少岀血量。基本止血后均需用消毒敷料覆盖伤门再稍加压包扎。同时应用抗生素及TAT1500U以预防感染。2.抗休克。对出现循环障碍、低血压、休克者迅速循环复苏。凡出现休克征象如脉搏细弱，曲色苍白，四肢发凉，血压低于80mmHg以下时应协助医生查明有无颅外其他部位的合并伤，如多发性骨折、内脏破裂等。使病人平卧，尽量不搬动病人，保暖，给氧2-4L/min,迅速建立静脉通道补充血容量，可用平衡盐溶液、葡萄糖溶液、生理盐水、血液代用品及血液等，使血压升至正常水平，成人收缩压稳定在120mmHg勿低于90mmHg保持平均动脉压在

6、80mmHg以上，方能维持有效脑灌注压。3.降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝。病情许可时，抬高床头15-30°以利静脉回流，若病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍或血压升高，脉搏呼吸减慢，即为脑疝的典型表现，立即快速静脉输入脱水降压药20%甘露醇250-400ml及速尿20-40mg，留置导尿以了解脱水降压效果。4.对症处置(1)躁动的护理：常见原因有颅内压增高、颅内血肿、脑挫裂伤、休克早期、尿潴留等。首先检查判断发生原因针对病因及时处理。当病人突然由安静转入躁动或自躁动转入安静深睡时，应提高警惕，观察

7、是否有伤情变化，仔细检查躁动原因并逐一加以解除，切勿轻率给镇静剂，以防混淆病情观察。对躁动病人不能强加约束，以免过分挣扎使颅内压进一步增高，可加床挡以防坠床，注射时需有人相助以防断针，保持床单位平整，防止皮肤擦伤。(2)癫痫的护理：颅脑损伤常引起癫痫发作，轻者表现为局限性杣搐，重者全身抽搐，甚至窒息死亡。保持呼吸道通畅，防止意外伤害，肌注或静推10mg安定或苯巴比妥钠。(1)脑脊液漏的护理：抬高头部，枕上垫无菌巾，及时更换切口敷料。鼻漏者避免严堵深塞，勿做耳鼻冲洗或滴药，严禁经鼻插胃管或吸痰。(2)高热病人行物理降温或亚低温治疗，使肛

8、温保持在32-35°C，低温治疗低温治疗期间，配合使用肌松剂，防止寒战。1.有紧急手术指征者，立即做好术前准备：禁食水，剃头，做麻药及抗生素皮试，配血，急查血型、血常规、凝血三项，留置导尿，建立静脉通道。2.严密观察病情变化，做好护理记录，正确记录受伤经过、初期检查发现、急救处理措施及意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等病情变化，为进一步处理作参考。3.早期防治严重合并伤，常见的有骨折及胸腹部损伤。骨折病人搬动时注意保持功能位，如多发性肋骨骨折引起胸部反常呼吸，血气胸导致的呼吸困难需立即行胸腔闭式引流。肝脾肾等脏器损伤引起腹部膨隆，腹膜刺

9、激征等。对复合伤的表现要高度重视，及时发现并处理。4.常用辅助检查为CT及头颅X线平片检查。对外伤性蛛网膜下腔出血病人可行腰穿检查，能够明确诊断，但要注意颅内压较高已发生脑疝者或疑有脊柱骨折者、有明显脑脊液漏者及穿刺部位