不同辅助比例时pav对急性肺损伤犬心肺功能影响的比较

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1、不同辅助比例时PAV对急性肺损伤犬心肺功能影响的比较作者：方智野，钮善福，朱蕾，王健，张敏【摘要】目的：观察比例辅助通气（PAV）时不同辅助比例对急性肺损伤（ALI）犬呼吸、循环功能影响，为PAV临床广泛应用奠定基础。方法：对10条ALI犬先用间歇正压通气(IPPV)模式通气，同时计算弹性阻力(Ers)和粘性阻力(Rrs)，然后将模式改为PAV，随机设置辅助比例80％、60％、40％、20％，观察通气期间呼吸力学、血气和血流动力学的变化。结果：随着辅助比例的增加气道峰压(Ppeak)、气道平均压(mPaPaBP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCethod：Us

2、eintermittentpositivepressureventilation(IPPV)modeinALIdogs,calculateElastance(Ers)andResistance(Rrs),thenchangetoPAV,settheassistratio80％、60％、40％、20％randomly,Observethechangesofrespiratorymechanics、bloodgasanalysisandhemodynamicsduringmechanicalventilation.Result：eanairPae(VT)、PathatofPA

3、V20%andPAV40%，thedifferenceeanbloodpressure(mBP)、centralvenouspressure(CVP)、pulmonarycapillaryeanpulmonaryarterypressure(mPAP)increased,cardiacoutput(CO)decreased.DuringPAV20%,CVParkedlydifferentfromthatoftheotherassistratios,thedifferenceuchinfluenceonairodynamics.　　Keyonaryfunction　　比例辅

4、助通气(proportionalassistventilation，PAV)是近年来发展起来的新型通气模式，它提供的压力辅助与患者呼吸产生的容量和流速成比例。PAV通气时气道峰压低、死腔小、通气效率高、感觉舒适，患者易接受［15］。PAV为崭新通气模式，是将机械通气更符合呼吸生理的一种尝试。PAV最初由Younes付诸实施，在国外已有较多实验室和临床研究，其应用前景良好。国内有关PAV研究的报道不多。PAV的应用也有一定的适应症，需选择好病例。不同辅助比例时PAV对呼吸力学、氧合、血流动力学的影响尚需进一步深入研究。本研究在急性肺损伤犬中进行PAV通气，对PAV时不同辅助

5、比例对循环呼吸功能的影响进行研究，以期为临床广泛应用奠定基础。　　1对象与方法　　1.1实验动物：健康杂种犬10只，雌雄不拘，体重9.5～14kg。　　1.2监测方法：动物称重后以3％戊巴比妥钠(30mg/kg)静注麻醉，取仰卧位，实验期间予戊巴比妥钠1～2mg/kg·h，使犬保持持续麻醉状态而又不抑制自主呼吸。经口插入食道测压管测定犬呼吸功(l/kg，等4～6h即达到ALI标准。制作ALI模型过程中，FiO2为21％。ALI的标准包括：①吸空气PaO2<8kpa；②肺顺应性下降一半；③PaO2/FiO2<300。由呼吸机(DragerEvita-2，Germ

6、any和BiPAP-Vision，Respironic，USA)提供机械通气。观察不同辅助比例对血流动力学、呼吸力学、血气的影响。先用容量控制间歇通气模式IPPV，注射肌松剂哌库溴铵2mg用来抑制犬的自主呼吸，用吸气末停顿的方法测定平台压并计算弹性阻力（Ers)和气道粘性阻力(Rrs)。犬的自主呼吸恢复后，应用PAV模式通气，吸氧浓度(FiO2)40％，PEEP为2cmH2O。随机设置辅助比例80％、60％、40％、20％，随机选定一种辅助比例后，稳定1h后记录有关心肺功能参数。以上指标均测三次，取平均值。　　1.4计算方法：计算弹性阻力(Ers)和气道粘性阻力(Rrs)

7、，公式如下：Ers=(Pplateay－PEEP)/VT，Rrs＝(Ppeak－Pplateau)/V。　　1.5统计学方法：用T检验对结果进行处理，用student-nean-keaul-test方法进行统计。　　2结果　　2.1Ers和Rrs情况：10条ALI犬平均Ers为57.93cmH2O/L，平均Rrs为8.41cmH2O/L/s。　　2.2对于ALI犬，PAV模式下，不同辅助比例对呼吸力学、血气的影响：随着辅助比例的增加Ppeak、mPaPa.　　3讨论　　比例辅助通气(proportionalassistvent