体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响

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1、体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响作者：周成斌，张镜芳，章晓华，庄建，祁周措，姚丽明【摘要】目的探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合（ECMO）对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响。方法10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型，随机分为机械通气组（MV组，n=5）和ECMO组（n=5），观察肺损伤4h。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流，灌注流量35～40ml/（kg·min）。记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4h动脉血气值、肺动态顺应性的变化，用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1（ICAM-1）和P选择素。结果两组各时间点血气值总

2、体差异没有统计学意义。在肺损伤2h、4h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义（F=5.84，P=0.042），ECMO组低于MV组。ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高（P＜0.05），两组总体差异有统计学意义（ICAM-1的F=8.716，P=0.018；P-Selection的F=20.373，P=0.002）。结论经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出，但增加血浆粘附分子水平，影响肺动态顺应性。【关键词】急性肺损伤；体外膜肺氧合；粘附分子　　Abstract:OBJECTIVEToinv

3、estigatetheeffectsofpercutaneousvenous-venousextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)onplasmaadhesionmoleculeincaninesechanicalventilation,MV)groupandanECMOgroup,andperformedexperiencefor4hours.ThedeviceofV-VECMOconnectedoralvein.Theperfusionflo35to40ml/(kg·min).Thearterialbloodg

4、asandlungdynamicplianceaintercellularadhesionmolecular-1(ICAM-1)andP-SelectinicplianceofECMOgroupaICAM-1andP-SelectinofECMOgroupparedaICAM-1andP-Selectin,anddecreasethelungdynamicpliance.　　Keyembraneoxygenation;Adhesionmolecule　　体外膜肺氧合（ECMO）用于心肺功能衰竭的支持治疗，可明显改善低氧血症，但是在急性呼吸窘迫综合征（A

5、RDS）的治疗中存在争议。一些临床总结显示ECMO技术在提高ARDS存活率方面并没有明显优势［1］。可能是血液流经ECMO非生理性管道被激活，产生炎性介质，影响肺功能恢复。已有研究显示ECMO过程中血浆细胞因子水平升高［2］，但是有关血浆粘附分子变化的报道较少，本研究用油酸诱发犬急性肺损伤，观察经皮穿刺静脉-静脉ECMO转流对血浆粘附分子的影响。　　1材料与方法　　1.1犬急性肺损伤模型雄性犬10只，随机分为两组，机械通气组（MV组，n=5），体重（19.7±1.5）kg，ECMO组（n=5），体重（21.1±0.7）kg，体重差异没有统计学意义。禁食

6、24h，氯胺酮10mg/kg、阿托品0.5mg肌注麻醉，使用F8.0气管插管，接西门子900C呼吸机。呼吸机参数：SIMV模式，FiO21.0，TV12-15ml/kg，RR18次/分。仰卧位，左颈内静脉放置漂浮导管到肺动脉，监测肺动脉压和肺毛细血管锲压。股动、静脉切开，持续监测心率和动脉血压。油酸0.1ml/kg经漂浮导管30min注入肺动脉，诱发急性肺损伤。待4～6h后PaO2/FiO2<300mmHg，即开始干预。MV组动物机械通气4h，参数不变。ECMO组动物停呼吸机，转流4h。　　1.2ECMO装置的建立ECMO装置包括滚轴泵（Stor

7、ketⅡ型心肺机）、中空纤维膜式氧合器（东莞科威公司提供，膜面积0.8m2，最大流量1.5L/min，预充量80ml）、变温装置和储血瓶（顺德乐从德润医械化工有限公司）、储血囊及其报警装置（Medtronic）。预充液包括林格液300ml、犬血300ml、肝素20mg、碳酸氢钠30ml、地塞米松5mg。排气完毕钳夹动、静脉端和储血瓶出口。　　给予ECMO组犬肝素20mg，经皮穿刺右颈内静脉放置引流管（Bio-Medicus静脉插管，17Fr），接ECMO装置的静脉端；经皮穿刺右股静脉放置灌注管（Bio-Medicus动脉插管，10Fr），接ECMO装置

8、的动脉端。开放动、静脉端钳夹，通过重力引流颈内静脉的血回到储血囊，经滚轴泵到氧合器，再变温，而