体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响.doc

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1、体外膜肺氧合对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响作者：周成斌，张镜芳，章晓华，庄建，祁周措，姚丽明【摘要】目的探讨经皮穿刺静脉-静脉体外膜肺氧合（ECMO）对急性肺损伤犬血浆粘附分子的影响。方法10头雄性犬利用油酸建立急性肺损伤模型，随机分为机械通气组（MV组，n=5）和ECMO组（n=5），观察肺损伤4h。经皮穿刺右颈内静脉和右股静脉建立ECMO转流，灌注流量35～40ml/（kg·min）。记录肺损伤形成时、肺损伤2h、肺损伤4h动脉血气值、肺动态顺应性的变化，用ELISA方法检测血浆细胞间粘附分子1（ICAM-1）和P选择素。结果两组各时间点血气值总体差异没有统计学意义。在肺损伤2

2、h、4h两组肺动态顺应性总体差异有统计学意义（F=5.84，P=0.042），ECMO组低于MV组。ECMO组在肺损伤2h、4h血浆ICAM-1和P-选择素显著增高（P＜0.05），两组总体差异有统计学意义（ICAM-1的F=8.716，P=0.018；P-Selection的F=20.373，P=0.002）。结论经皮穿刺静脉-静脉ECMO有效促进急性肺损伤犬的血液氧合和二氧化碳排出，但增加血浆粘附分子水平，影响肺动态顺应性。【关键词】急性肺损伤；体外膜肺氧合；粘附分子　　Abstract:OBJECTIVEToinvestigatetheeffectsofpercutaneous

3、venous-venousextracorporealmembraneoxygenation(ECMO)onplasmaadhesionmoleculeincanineswithacutelunginjury(ALI).METHODSTencanineswithALIcausedbytheinjectionofoleicacidweredividedintoacontrol(mechanicalventilation,MV)groupandanECMOgroup,andperformedexperiencefor4hours.ThedeviceofV-VECMOconnectedwi

4、thacannularpercutaneouslyinsertedthroughrightjugularveinandacannularpercutaneouslyinsertedthroughrightfemoralvein.Theperfusionflowfrom35to40ml/(kg·min).ThearterialbloodgasandlungdynamiccompliancewererecordedatthebeginningofALI,ALI2hours,ALI4hours.Plasmaintercellularadhesionmolecular-1(ICAM-1)an

5、dP-SelectinweredetectedbyELISA.RESULTSTherewasnodifferencebetweentwogroupsinthearterialbloodgas.ThelungdynamiccomplianceofECMOgroupwerelowerthanthatofMVgroup(F=5.84，P=0.042).TherewasnoticeableincreaseinPlasmaICAM-1andP-SelectinofECMOgroupcomparedwithMVgroup(ICAM-1,F=8.716，P=0.018;P-Selection,F=

6、20.373，P=0.002).CONCLUSIONPercutaneousvenous-venousECMOcanefficientlytakeinbloodoxygenandtakeoffbloodcarbondioxideincanineswithALI,increasetheplasmaICAM-1andP-Selectin,anddecreasethelungdynamiccompliance.5　　Keywords：Acutelunginjury;Extracorporealmembraneoxygenation;Adhesionmolecule　　体外膜肺氧合（ECMO

7、）用于心肺功能衰竭的支持治疗，可明显改善低氧血症，但是在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗中存在争议。一些临床总结显示ECMO技术在提高ARDS存活率方面并没有明显优势［1］。可能是血液流经ECMO非生理性管道被激活，产生炎性介质，影响肺功能恢复。已有研究显示ECMO过程中血浆细胞因子水平升高［2］，但是有关血浆粘附分子变化的报道较少，本研究用油酸诱发犬急性肺损伤，观察经皮穿刺静脉-静脉ECMO转流对血浆粘附分子的影响。　　1材料与方法　　1.1犬急性肺