犬穿透性胸部枪弹伤对心肺功能的影响

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1、犬穿透性胸部枪弹伤对心肺功能的影响关键词:胸部损伤;创伤，枪击;呼吸窘迫综合征;狗摘要:目的观察犬穿透性胸部枪弹伤对心肺功能的影响，并探讨其损伤机制.方法35只犬随机分为3组，A:胸部穿透伤组（对照组n=12）、B:预扎肋间血管后致伤组n=16、C:预扎肋间血管加人工气胸后致伤组n=7.以上3组分别用小口径步枪定点致伤右下胸，连续监测呼吸、气道压、动静脉压等，观察动物死亡情况.结果A组死亡率为83%，B组死亡率为38%，C组无死亡.A、B组致伤后呼吸频率、气道压峰值立即明显增高，动、静脉压亦短暂性地显著升高，但仅一个波峰，随即恢复到正常水平，C组无明显

2、变化.结论胸部枪弹穿透伤由于心肺功能改变较重，迅即导致了循环、呼吸障碍，死亡率高，死亡原因主要为失血性休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）.　　Keye;dogs　　Abstract:AIMToinvestigatethefunctionalchangesoftheheartandlungresultingfromperatingthoracicgunshotechanism.METHODSThirty-fivedogslyinto3groups:GroupAothoraxadebeforeadeesitepointatloonitoredcontin

3、uously.Autopsyedinalltheexperimentaldogs.RESULTSMortalityrateporarilyincreasedsignificantlyandonlyatoneedimmediatelytothenormallevel.Alloftheabove-mentionedchangesajorcauseofdeathishemorrhagicshockandacuterespiratorydistresssyndrome.　　0引言　　胸部火器伤是战时常见损伤，约占全部伤员的12%［1，2］，平时胸部火器伤的发生

4、率约为3%～11%，但在一些枪支管理不严的国家，甚至有的竟高达23%［3］.胸部火器伤伤情严重、复杂，死亡率高，有统计约60%的病例死于现场或运送途中［4］，所以加强现场和运送途中的早期救治已成为胸部火器伤救治中的一个重点和难点.我们选用犬为致伤动物，观察了犬穿透性枪弹伤早期的呼吸、循环功能改变及心、肺病理学检查，对穿透性胸部枪弹伤的致伤机制进行了探讨，试图为战伤早期救治提供理论基础.　　1材料和方法　　1.1材料①动物:健康杂种犬35只（西京医院实验外科提供），雌雄不拘，体质量（17±4）kg，②器材:致伤武器为5.56mm口径步枪，2.57g铅弹;

5、自制动物射击台、XJ-1000型网靶测速仪（第四军医大学西京医院心血管外科中心）;八道生理记录仪（成都医学仪器厂）.　　1.2方法　　1.2.1动物模型的建立实验犬随机分成3组，A组（穿透性胸部枪弹伤，对照组，n=12），动物左侧卧位，于右胸第七肋间正中线外5cm定点致伤，应用上述武器致伤，射击距离10m，致伤速度（350±20）ms-1，造成胸部穿透伤.B组（预扎肋间血管后致伤组，排除肋间血管失血，n=16），致伤前靠近犬右侧脊柱旁结扎右侧肋间血管，致伤方法同A组.C组（预扎肋间血管加人工气胸后致伤组，排除肋间血管失血和枪弹造成肺组织直接损伤，n=7

6、），肋间血管结扎同前，向右侧胸腔注入空气600～700mL使肺萎陷，致伤方法同A组.各组动物致伤后，即刻取伤侧卧位，封闭胸壁伤口，指袢穿刺排气和胸腔闭式引流.　　1.2.2心肺功能观察3组动物均于右颈总动脉、右颈外静脉及气管插管，八道生理记录仪连续观察动物致伤前后呼吸频率、气道压、动脉压、静脉压等变化，并于:伤前5min，致伤瞬间，伤后5和30min，1，6和12h记录以上各项指标并作统计学处理.对死亡动物（存活动物72h活杀）进行尸检，重点观察伤道、胸腔失血量及胸腔脏器变化.　　统计学处理:数据以x±s表示.　　2结果　　2.1死亡率及死因A组总死亡

7、率为83%，12h死亡率为58%，B组总死亡率为38%，12h死亡率为19%，C组无死亡.A组12h死亡率中，失血性休克占100%.B组12h死亡率中，失血性休克占67%，急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyn-drome，ARDS）占33%（Tab1）.　　表1各组动物死亡率及主要死亡原因分析　略　　2.2呼吸频率、气道压变化致伤即刻各组动物均出现呼吸暂停，约5s后呼吸加快加深，致伤后5～30min，A，B组动物呼吸频率显著升高（P<0.01），C组动物呼吸频率亦升高但无A，B组显著（P<0.01），致

8、伤后1h，A，B组动物呼吸频率仍较快，C组动物已恢复至伤前水平（Fig1）.致伤即刻A，B组动