pge1脂微球对肺心病并心力衰竭病人脑钠肽影响论文

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1、PGE1脂微球对肺心病并心力衰竭病人脑钠肽影响论文章政王成军刘志明王新华毛拥军【摘要】目的观察前列腺素E1脂微球(LipoPGE1)对肺心病并心力衰竭病人脑钠肽（BNP）的影响。方法将120例肺源心脏病病人随机分为治疗组和对照组，各60例。两组治疗期间均停用其他扩血管药物，给予控制诱因、持续低流量吸氧、强心、利尿等常规抗心力衰竭治疗，积极抗感染、纠正电解质及酸碱失衡等，治疗组在一般治疗基础上给予LipoPGE110μg／d静脉推注，疗程14d。比较两组治疗前后血BNP以及心脏指数(CI)。结果两组病人治疗后BNP较治疗前均显著降低(t=2.02、7.91，P＜0.05、0.0

2、1),治疗组BNP较对照组显著降低（t=4.91,P＜0.05)。治疗后两组病人CI较治疗前均显著增加(t=2.00、4.65，P＜0.05、0.01).freelalevelsofbrainnatriureticpeptide(BNP)inpatientsocardialdisease(PD)plicatedheartfailure.MethodsThisstudyprised120patientsizedtotreatmentgroupandcontrolgroup.Duringthetreatment,othervasodilatingagentsent,inhalat

3、ionofloinistrationofdiureticsandantibiotics.Thoseinthetreatmentgroup,intravenousLipoPGE110μg/dentalevelsofBNPdecreasedsignificantlyinbothgroupsafterthetraetment(t=2.02,P＜0.05;t=7.91,P0.01).Beforetreatment,thelevelsofBNPinthetreatmentgroupentandevenhigherinthetreatmentgroup(t=3.59,P0.05).Con

4、clusionIntravenousinjectionofLipoPGE1iseffectiveforPDplicatedheartfailure,alevelsofbrainnatriureticpeptideandincreasingtheCI.［KEYS1.5统计学软件2进行数据处理，结果以±s表示，数据间比较采用配对t检验。2结果两组治疗后BNP值较治疗前均显著降低(t=2.02、7.91,P＜0.05、0.01),治疗组BNP检测值较对照组显著降低(t=4.91,P＜0.05)；两组治疗后CI较治疗前均显著增加(t=2.00、4.65,P＜0.05、0.01)，且

5、治疗组CI显著大于对照组(t=3.59,P＜0.05)。同时，治疗组病人治疗后PASP显著低于对照组（t=2.01,P＜0.05)，PaO2则显著高于对照组(t=6.96，P＜0.05),PaCO2显著低于对照组(t=10.56，P＜0.05)。见表1。治疗组中有2例出现注射部位血管疼痛，可耐受，未影响继续用药。表1两组治疗前后各检测指标比较(略)3讨论低氧性肺动脉高压(PAH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病过程中的中心环节，其严重程度明显影响着COPD和肺心病的病程及预后。肺动脉高压可以加重右心负荷，更容易发生充血性心力衰竭(CHF)3。PGE1可扩张冠状血管，增加心肌

6、血供，增加心肌收缩力。PGE1同时作用于血管平滑肌内皮细胞膜和血小板膜上的PGE1受体，激活血小板膜和内皮细胞膜上的腺苷酸环化酶，使CAMP水平升高，抑制血小板在肺部的聚集，抑制TXA2释放，改变PGI2／TXA2的失调比例，从而降低肺血管阻力4，达到进而改善右心功能目的56。LipoPGE1是将PGE1封入脂微球中的一种新型载体制剂。与传统PGE1粉针剂比较，LipoPGE1具有靶向性，且用量仅为传统剂量的1／10，明显减少了对血管的刺激和炎性反应7。本组仅2例出现注射部位血管疼痛，未影响治疗。BNP主要由心室在容积扩大和压力超负荷时分泌产生8。近年来，BNP被认为是CH

7、F病人预后和危险分层的有力指标，同时也是CHF诊断和鉴别诊断以及判断疗效、指导治疗的重要指标9。慢性肺心病压力负荷或容量负荷慢性增加，导致心室合成和分泌BNP增多。慢性肺心病病人经治疗好转，BNP水平明显下降，说明BNP随着心功能的改善而下降。合并肺心病的慢性呼吸衰竭病人BNP明显高于不合并肺心病病人慢性呼吸衰竭病人；病人虽有慢性心力衰竭病史，但是无心力衰竭发作时BNP不升高13。BNP与肺动脉高压存在线性相关关系，对老年肺心病的早期诊断与预后评价具有重要意义10。本研究显示，治疗组血浆BNP显著低于对