痹症临床心得论文

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1、痹症临床心得论文..痹症，乃闭塞不通之意，痹症是指风寒湿三种邪气或风湿热三种邪气共同侵入机体，痹阻经络、关节、引起肢体、关节疼痛，酸楚、麻木重着以及活动阻碍为主要症状的病症，根据痹症的病因病机与临床表现，包括了现代医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉风湿、强直性脊柱炎、痛风、系统性红斑狼疮、坐骨神经痛疾患。一、病因病机痹症的发生原因，主要是由于机体虚弱、卫外阳气不固、免疫力低下..，风寒湿之邪乘虚侵入机体，痹阻经络，留滞关节，气血流通不畅，“不通则痛”，或湿聚为痰，痰留关节，瘀阻经络，气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀、甚至关节变形，活动受限。临床上常见的风湿结节，乃

2、是血滞为瘀，湿凝为痰，痰瘀互结而成。因此，凡痹症日久，而治疗上用一般常法止痛效果不明显的，都应充分考虑其证是否与痰瘀有关。关节肿痛多为痰瘀交阻的病变。关节肿大，多为有形之邪留注其间，湿未成痰者，多见漫肿，按之柔软，而疼痛一般并不剧烈；痰瘀互结，则按之稍硬，肢体麻木，疼痛剧烈。痹症晚期所见到的关节肿痛，畸形，多为痰瘀交阻于骨节之间所致。二、辩证分类关于痹症的分类，至今未有统一的意见。有的根据病因将其分为风痹、寒痹、湿痹、热痹；根据症状分为行痹、痛痹、着痹。有的认为痹症有新久虚实之异，故把痹症分为实痹、虚痹包括气血虚痹、阴虚痹、阳虚痹。有的则把痹分为风寒湿痹、热痹、顽痹、痰瘀痹

3、……诸多对痹症的辩证分型值得商确。形成痹症的原因，是风、寒、湿三种邪气共同侵入，它所表现出来的症状就是三种症状同时出现。例如，风痹（行痹）表现为游走行疼痛，但寒、湿痹也可表现为游走性疼痛；寒痹（痛痹）表现为剧烈性疼痛，而风、湿痹均有剧烈性痛；重着，肿痛明显，本应属于湿痹，但风、寒痹也有关节肿痛。所以吧痹症份为风痹、寒痹、湿痹三个类型，使医生在临床上很难把握，实际上是由于三种邪气的偏多偏少，以致病理变化的表现略有不同，而不是把风寒湿痹截然的区分开来，只不过在治疗用药时有所偏重而已。因此，为临床辩证容易掌握，故可把痹症分为风寒湿痹和风热湿痹两大类型，即主要辨别寒热。三、治则方药

4、1、风寒湿痹：寒是主要矛盾，风和湿是次要矛盾。以“寒者温之”为原则，但抓住主要矛盾的同时，又要注重次要矛盾。因为在一定条件下，次要矛盾又会上升为主要矛盾。故不能只注重治寒，还应兼治风和湿。所以风寒湿痹的治疗原则应是：温散风寒利湿，通经络舒筋。由于痹症的发病原因主要是机体虚弱，卫外阳气不固，抗病能力低下，这类病人最易受凉感冒，且感冒一次病情就会进一步加重一次。怎么才能不让病人感冒，也是治疗本病的关键所在。所以我认为本病的治疗原则上还应加上：益气固表御邪。方药：自拟固表通痹汤生黄芪30g独活10g桂枝6g细辛5g当归15g秦艽10g防风10g茯苓15g炒白术10g威灵仙10g鸡

5、血藤15g。随症加减：游走性疼痛，乃风邪偏胜，重用防风，加海枫藤，羌活等；疼痛较剧的，乃寒邪偏胜，重用细辛，轻者加姜黄，重者加川乌等；肿痛酸麻者，乃湿邪偏胜，加汉防已，川木瓜、苍术、薏仁等；痛在上肢者，加姜黄、桑枝、蒺藜；痛在下肢者加川牛膝、木瓜、川断、络石藤等；腰脊背痛者，加杜仲、川断、狗脊；项背强硬，痛连颈项者加葛根、木瓜等；关节变形的，乃气血痰湿瘀结所致，可选加田七、地龙、昆布、穿山甲、乳香、没药、路路通、石楠藤等。2、风热湿痹：热是主要矛盾，风和湿为次要矛盾，在“热者凉之”的原则下，仍应治风和湿。故风热湿痹的治疗原则应该是：清热利湿，祛风活络。方药：自拟清化通络汤黄

6、柏10g苍术10g防风10g秦艽15g川牛膝10g海桐皮15g银花藤15g姜黄10g威灵仙10g薏仁30g汉防已15g当归15g。随症加减：关节红肿，疼痛剧烈者，重用银花藤、秦艽，加乳香、没药等；阴虚内热者，加知母、赤芍、地骨皮、生地等。四、体会1、痹症病人卫外不固，免疫力低下，临床上应注重益气固表，常在主方的基础上加用玉屏风散。2、关节肿胀，风湿结节，关节畸形，多为气血、痰瘀交阻于骨节之间，要注重活血化瘀除痰，常在主方的基础上选加地龙、穿山甲、三七、贝母、昆布、乳香、没药等。3、细辛，独活是治疗痹症之要药。因为细辛性辛烈，能上达巅顶，下至足根，内通脏腑，旁通经络，善搜经络

7、之风寒且止痛效果甚好，其用量为5克效果显著，用量3克效果较差。独活对伏风、游风无所不宜，祛风且胜湿止痛。独活偏下，羌活偏上，若周身关节疼痛，应独活、羌活并用。4、内服加外敷熏蒸效果更好。5、不要滥用药酒。酒性散行，有活血舒筋，通络止痛之功，是痹症病人乐于接受的一种剂型，若不加辩证，乱用药酒，对于湿热体质者，风热湿痹者，无异是火上浇油，加重病情。尤其是通风病人酒乃其诱发因素，更不宜使用药酒。