痹症临床辨证论治探索

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1、痹症临床辨证论治探索陈祖明1黎孝平2(1.重庆市合川区人民医院重庆401520；2.铜梁区人民医院重庆402560)【摘要】痹症是在人体正气先虚，再由风、寒、湿、热等邪气侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生酸楚、重着、麻木、疼痛，或关节伸屈不利、僵硬、肿大、变性等为主要表现的一类疾病。邪气壅塞、气血凝滞、脉络不通为病机关键。痹病H久，伤耗正气，损及肝肾，痰瘀互结,寒邪凝滞，形成正虚邪恋，木虚标实，虚实夹杂之证。痹证的诊治，应详审正邪之盛衰，细酌补泻之分寸。初病宜疏散，邪尽为务；久病正虚当固木，扶正

2、为先。早期、规范、精准诊治，可获得理想效果。【关键词】痹证临床辨证论治探索【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753(2016)3-0011-02痹症即闭塞不通之意。是在人体正气先虚，再由风、寒、湿、热等邪气侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生酸楚、重着、麻木、疼痛，或关节伸屈不利、僵硬、肿大、变性等为主要表现的一类疾病。随着疾病进展可累及脏腑，缠绵不解，辻延不愈。痹症相当于丙医学的风湿热，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，反应性关节炎，增生性骨关节炎，坐骨祌经炎，痛风，肌纤维炎等

3、疾病。祖国医学对该类疾病的病因病机及治疗早有认识，且存在一定优势，特别是在改善症状，提高患者生活质量方面具有满意疗效。现将痹症的临床辨证思路报告如下：病因病机《内经》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。素体虚弱，正气不足，肝肾虚损，风、寒、湿、热之邪，在恶劣的气候、环境协同作用下侵入人体，致营卫不和，气血运行不畅，经络阻滞不通，邪壅经隧，留而不祛，气滞血瘀，湿聚津凝成痰，邪气与痰瘀互结，深入筋脉、骨节、肌肉成病。《素问.痹论》提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。终致关节肿大、僵直、畸形、功能障碍。外邪不同，程度倚重，则有不

4、同分类:风邪偏盛则为行痹，其痛游走不定；寒邪偏盛则为寒痹，其痛剧烈，痛如锥刺;湿邪偏盛则为着痹，其痛重着，麻木不仁；邪从热化则为热痹，关节红肿热痛。痹证失治，久而累及五脏，《素问.痹论》云：“内舍于其合也”，病情至此，复杂难治，成为本虚标实或虚实挟杂之旭痹。辨证论治痹症的辨证论治要根据病邪性质的不同，虚实主次的各异，痰瘀互结的轻重辨明证型。以扶正祛邪活络，缓急止痛除痹为治疗原则。1.行痹行痹又称风痹，《素问.痹证》云：“风气盛者为行痹”。是由风寒湿，三气中，风气偏盛，杂合侵犯人体所致。风善行数变，故以肢体疼痛游走不定为突出特

5、点，或关节，或肌肉，或上肢，或下肢。其疼痛程度不及痛痹严重，沉重、麻木、肿胀不如着痹明显。临床表现为肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，游走不定，舌淡，苔薄,脉浮。治当：祛风通络活血，散寒除湿止痛的。拟方：防风15克，羌活15克，独活15兑，秦冗20克，威灵仙20克，麻货6克，葛根20兑，鸡血藤30克，川芎18克，当归15克。方中防风、羌活、独活、秦艽、威灵仙祛风除湿，通络止痛；麻黄、葛根散寒宣肺，解肌祛邪；当归、鸡血藤、川芎养血活血，舒络柔筋，取其“治风先治血，血行风自灭”之理。2.痛痹痛痹又称寒痹。《素问.痹证》曰“：寒气

6、胜者为痛痹”。寒入经络，气血闭阻，经络不通，不通则痛，故痛痹以肢体关节肿胀疼痛剧烈，痛有定处，遇寒加剧，得热则减为主要特点，舌苔薄白，脉沉紧。寒为阴邪，易伤阳气，治当：温肾壮阳行气，散寒通络活血，祛风除湿止痛。拟方：川乌10克，麻黄6克，桂枝10克，牛膝30克，木瓜15克，赤芍18克，杜仲10克，淫羊藿30克，菟丝子20克，甘草6克。方中川乌除寒开痹，疏通痼阴冱寒，麻黄、桂枝通阳散寒走表，表里同治，内外搜散；牛膝、赤芍、木瓜有、甘草活血通络，缓急止痛；杜仲、淫羊藿、菟丝子温肾壮阳，寒除湿止痛。加减用药可遵循行痹施之。1.着痹

7、着痹又称湿痹。《素问.痹》曰：“湿气胜者为着痹”。湿性粘滞，缠绵难愈，故着痹以肢体关节重着疼痛，如身带重物，活动不利，顽麻不仁为主要表现，舌苔白厚而腻，脉濡滑而沉。痹证虽感受外邪，但脾胃受困，湿邪滞留,病程缠绵。治当：健脾除湿通络，祛风散寒活血。处方：苍术18g，薏苡仁30g，茯苓18g，白术15g,桑枝30g,秦艽20g，独活15g，防风15g,木瓜30g,五加皮18g,牛膝30g,川芎18g。方中重用苍术、薏苡仁。苍术燥湿健脾，善除经络肢体之风湿；配桑枝利关节、通经络、除湿痹；薏苡仁健脾燥湿，善除皮肉筋脉之湿滞，缓急除湿

8、止痛，配白术健脾燥湿，脾健则湿运；秦艽、独活、防风祛风祛湿，五加皮、木瓜专治风湿膝痛；牛膝、川芎行血活血，引药直达病所。临证需根据症状及偏胜随症加减。2.热痹《素问.痹论》云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳宵阴，故为热痹”。热痹为风湿热毒流注肢体关节，或风寒湿邪与体内蕴热相搏而成。故