谈谈痹症的临床辨证论治疗

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1、《再谈痹症的临床辨证论治》治疗痹证当以气血为纲，辨明痹痛之虚实。痹证之根源本乎湿，湿为主气，属阴邪，与风寒相合，易伤营卫，湿从热化，即耗散气阴。治痹最忌不分寒热虚实，一味滥施辛热香窜之品。故立方时多以黄芪为君药，鼓舞气机，气行则血行，病邪即无留着，脉络中气血流贯，何以凝塞为痛哉？大气一转，纵有留湿，亦可趋下从气化而解。益气驱邪，寓泻于补，相辅相成，可增强治疗方药之疗效。益气通络法风痹、血痹，具有以风湿为主的证候，形寒发热，肢体厥冷，麻木不仁，痛处多在腰髋臂腿大关节部位，运动功能受限、面色白，精神懈怠，音沉语懒，呼吸

2、短气似喘，舌淡苔薄，六脉沉涩而细弱，此阳气不得发越以达于血脉，营卫循行失调。治宜扶助阳气，宣痹通络。方用加味黄芪桂枝五物汤：生黄芪60g川桂枝12g炒白芍30g秦艽20g秦当归15g寻骨风30g老鹳草15g鬼箭羽15g青风藤30g乌梢蛇12g生姜3片大枣6枚颈部强直疼痛加葛根30g，偏头痛加川芎15g蜂房30g辽细辛9g上肢关节挛急，加桑枝30g地龙12g。温阳通络法寒邪偏盛，发为痛痹，痛有定处而明显，遇冷更甚，周身经络酸楚，或腰背如坐水中，面色青紫，舌苔白嫩，脉弦紧。此寒邪阻络，治宜温散，俾获微汗而解。方用麻黄杏

3、仁薏苡甘草汤合麻黄附子细辛汤加味：麻黄15g黑附子15g川芎12g生苡仁60g苦杏仁15g炙甘草10g辽细辛9g上肉桂6g（后下）延胡索24g羌活9g独活30g身热口渴，加生石膏30g；疼痛剧烈加川乌（先煎一小时）30g蜈蚣10条；肾经虚寒，腰背冷痛加熟地30g鹿角胶15g；气虚下肢乏力，加生黄芪30g怀牛膝15g。搜风通络法周痹，四肢游移作痛而无定处，夹瘀者，必口唇青紫，舌有瘀斑，脉沉弦。此证良由经络空虚，痹邪居以为宅，日久必恙根深痼。叶天士倡“久痛治络”之说，非迅疾飞走不能奏效，主张用搜剔虫药治疗。对长期久治不

4、愈的痹证，吸取前贤用药经验，师其意加以变通，结合活血化瘀，使疼痛缓解，颇有良效。自拟方如下：生黄芪60g土茯苓60g广地龙15g土鳖虫12g乌梢蛇15g全蝎尾15g炮山甲15g金蜈蚣15条旱龟板20g露蜂房30g忍冬藤30g鸡血藤30g络石藤30g威灵仙30g共研细面，每日早晚饭后各冲服一小勺。另服“大活络丸”每次一粒每日早晚各一次。兼阴虚风动，手足抽搐作痛加羚羊角0.5g（吞服），桑枝12g白蒺藜30g；烦热口渴加石斛20g丹皮15g瓜蒌根20g；纳食少味加生谷芽30g麦冬15g；痹痛在上肢加川桂枝15g；痹痛在

5、腰膝以下，加苍术15g黄柏15g川牛膝20g怀牛膝20g；肢体麻木加防己15g；浮肿加生白术30g赤小豆30g；发热加白薇15g鸭跖草15g；血沉快者加蒲公英30g等。临床上用于治疗类风湿性关节炎、痛风，多应手而起沉疴。活血通络法骨痹（胸腰椎骨质增生或伴有下肢肌肉萎缩）常因风寒湿邪乘肾督之虚而入侵骨髓，或有压缩性骨折后遗症而引起长期痹痛，俯仰活动不利，两腿粗细不对称，步履痿弱无力，形体消瘦，精神困顿，脉沉迟、尺部尤涩，舌质淡苔薄白。此为命门阳气不充，寒湿内滞，以致身半以下气血瘀阻而成挛痹，倘久延不治，筋骨将萎废不用

6、。亟宜重剂益气养营，通补兼顾。方用自拟：生黄芪60g鹿茸15g龟板20g炮山甲15g白花蛇10g金蜈蚣10条制首乌30g大熟地60g肉苁蓉15g秦当归15g赤白芍各30g威灵仙30g独活30g本方治疗胸腰椎骨质增生症疗效极为良好，症状可以完全消除，运动康复。同时对下肢肌痿、算塞性脉管炎以及手术后截瘫的患者，亦收到极好的治疗效果。腰背寒痛较甚，加淡附片15g肉桂15g；陈旧外伤加制乳香12g制没药12g土鳖虫30g；风湿阻络加防己15g防风15g；下肢痿弱加服健步虎潜丸，每日两次，每次15g。痹证既有寒热之分，则治疗

7、就有补泻之别，因其证往往虚实并存，有实多虚少或实少虚多之分，故不能一概而论。人身经络骨骱赖气煦血濡，“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”所以治疗痹证，多着眼于虚、立足于补，尤重益气。窃以为此乃治虚痛之大法！此外，还应看到实痛虽由风寒湿三气所形成，无湿则风寒不能独伤经络。至于辨证有行痹、痛痹、着痹三种，无非是痹邪各有偏盛，见症不同而已。在扶正祛邪的前提下，首先要抓住病症的主次、新久和病位所在。气虚甚者，益气为主，化湿为辅；湿邪甚者，祛湿为主，益气为辅。并分析虚在何脏何腑，湿处上下表里何经何络，以洞然于胸，有的

8、放矢。凡久痛阳气必衰，乃累及于肾，故益气之中兼以温肾壮阳；伏湿不除，必重伤四肢肌肉，扶阳燥湿之外应兼顾脾胃。经临床治疗摸索，撷取家族先贤实际经验，博采众说，吸取众方之精华，初步掌握痹症的一些临床治疗规律，近年来，接触到较多颈肩腰腿痛患者，无论其属于风寒湿痹、湿热痹或骨痹，运用以上治疗方法，患者症状都得到极为理想的治疗效果，症状改善、疼痛缓解消失、损伤修复、运