69例胆囊癌手术治疗及预后影响因素分析

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1、69例胆囊癌手术治疗及预后影响因素分析作者：宋炜江四峰房向红刘恩宇【摘要】目的研究原发性胆囊癌临床特征，分析探讨影响预后有关因素以指导原发性胆囊癌治疗。方法回顾性分析我院1990年1月至2003年1月手术治疗的69例胆囊癌患者临床、病理资料，并采用KaplanMEier模型、Logrank检验及COX比例风险模型进行统计学分析。结果胆囊癌术后5年总体生存率为5.9%，施行根治性手术组1、2、3、5年生存率分别为67.3%、42.8%、29.4%、15.2%，与姑息手术组、对症手术组、剖腹探查组比较差异有显著统计学意义(P＜0.05)。多因素分析显示：肿瘤TNM分期及手

2、术方式与胆囊癌预后显著相关。结论胆囊癌患者尽可能施行根治性手术，多种检查方法相结合以提高早期诊断率，两者均为提高胆囊癌患者预后的关键措施。【关键词】胆囊癌预后【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacteristicsofprimarycarcinomaofthegallbladder(PCG)anddiscussfactorsaffectingprognosisforguidingtreatmentofPCG.MethodsAretrospectiveclinicalanalysisadein69casesentf

3、romJanuary1990toJanuary2003.ThedataethodsincludingKaplanMEIermodel,LogranktestinunivariateanalysesandCOXregressionmodelinmultivariateanalyses.ResultsTheoverall5yearsurvivalrateofPCGinationmethodscanimproveaccuracyofearlydiagnosis,bothofeasuresforfacilitatingprognosisofcasesa;Prognosis原

4、发性胆囊癌(primarycarcinomaofthegallbladder，PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐渐上升。该病早期症状和体征无特异性，诊断困难，恶性程度高，易转移、复发，疗效及预后差。现将我院1990-2003年收治的69例PCG患者临床资料进行回顾性分析，以探讨影响预后的有关因素。1资料和方法1.1临床资料本组患者69例，其中男22例，女47例，男女之比为1∶2.14；年龄23～81岁，平均年龄53.26岁，中位年龄56岁。临床症状缺乏特异性，往往多种症状合并出现，表现右上腹胀痛58例(84.1%)，黄疸23例(33.3%)，体重减轻18例(

5、26.1%)，腹部肿块就诊14例(20.3%)，其他为恶心、呕吐、乏力、低热、黑便等。其中49例(71.0%)合并胆囊结石。影像学检查：B超检查65例，41例诊断胆囊占位可疑或胆囊癌，符合率63.1%；CT检查58例，诊断胆囊癌31例，符合率53.4%；磁共振胆胰管成像(MRCP)检查14例，诊断胆囊癌8例，符合率57.1%；逆行胰胆管造影(ERCP)检查12例；胆囊显影或未显影诊断为胆囊癌5例，符合率41.7%。肿瘤标志物检查：CA19959例，30例阳性(50.8%)；CEA63例，24例阳性(38.1%)。1.2病理学资料及分期69例患者病理分型为腺癌46例(66

6、.7%)，乳头状腺癌7例，管状腺癌2例，黏液腺癌8例，未分化癌4例，腺鳞癌1例，鳞癌1例。按照国际抗癌联盟(UICC2002)TNM分期及组织病理学标准［1］，Ⅰ期5例(Ⅰa期1例，Ⅰb期4例)，Ⅱ期18例(Ⅱa期7例，Ⅱb期11例)，Ⅲ期29例，Ⅳ期17例。肿瘤细胞病理学分级：高分化3例，中分化23例，低分化31例，未分化12例。1.3手术方法(1)单纯胆囊切除术。(2)胆囊癌根治性手术。具体手术方式包括胆囊癌标准根治术：完整胆囊切除，胆囊三角区及肝十二指韧带骨骼化清扫(包括胆总管区域淋巴结清扫)，楔形切除胆囊床深2cm以上肝组织；胆囊癌扩大根治术：肝切除(肝段规则性切

7、除、半肝或肝三叶切除)、肝外胆管切除、胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy，PD)、门静脉切除及重建、扩大区域淋巴结清扫(extendedregionallymphnodedissection，ERLND)和其他受侵犯的脏器切除等。其中肝切除区域主要根据肿瘤侵及范围，扩大区域淋巴结清扫范围包括胰十二指肠后上淋巴结、肝总动脉旁淋巴结及门静脉后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。(3)胆囊癌姑息性手术。胆囊切除加肝动、静脉插管置化疗泵。(4)对症治疗。胆道内、外引流术包括支架放置，各种胃肠吻合术。(5)剖腹探查及活