输尿管镜下气压弹道碎石术523例体会

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1、输尿管镜下气压弹道碎石术523例体会赵先诚，胡道虎，王永全　　1资料与方法1.1临床资料本组男278例，女245例，年龄11～84岁，平均48.3岁，右侧输尿管结石235例，左侧输尿管结石226例，其中孤立肾5例，石阶形成2例，结石长径0.5～1.8cm，横径0.6～1.0cm，双侧结石21例。曾行体外冲击波碎石69例。膀胱结石34例，后尿道结石7例。1.2治疗方法全组取截石位，采用连续硬脊膜外腔麻醉或表麻，应用德国S气压弹道碎石机，经尿道直视下将输尿管镜置入患处，发现结石后，采用气压弹道碎石机用探针将结石击碎，结石一般者能粉碎至2mm以下，＞2mm

2、者可用异物钳或套石篮取出，输尿管结石术后常规放入双“J”管［1］。2结果523例结石患者，507例顺利完成碎石，其中4例为输尿管下段狭窄，经扩张加压灌注结石冲入肾盂，12例上段近肾门处结石被冲入肾盂，后经体外冲击波碎石后排出体外，本组病例无1例行开放手术，有5例发生输尿管穿孔，放入双“J”管1个月后拔除，半年后复查造影，输尿管无狭窄，肾盂无积水。3讨论3.1气压弹道碎石机的原理及临床应用气压弹道碎石机是20世纪90年代发明的一种新型的碎石系统［2］。其主要利用压缩气体产生能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递到探杆而作用于结石，由于结石质硬，不易

3、变形，所以当能量传递至结石时，可导致结石解体面出现碎石效果，而软组织易变形，故对输尿管无明显损伤，其碎石安全、快速、损伤小［3］。3.2输尿管镜下气压弹道碎石术操作体会输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗下尿路结石的重要方法，对ESWL治疗失败者、阴性结石，膀胱结石，尿道结石，输尿管结石下方有可疑病变尤为适用，文献报道输尿管镜应用的并发症发生率为2%～6%［4］。常见的并发症包括输尿管穿孔，输尿管撕裂，出血，肾绞痛，假道等。我院12例上段近肾门处结石被冲入肾盂，后经体外冲击波碎石后排出体外，5例发生输尿管穿孔，放入双“J”管，避免了开放手术［5］。半年后复

4、查造影，输尿管无狭窄。其熟练正确的操作技术是手术成功的关键，同时应掌握适应证。(责任编辑：)(1)输尿管镜进镜体会：进镜前先插入导丝引导，并配合液体灌注扩张输尿管开口，直视下进镜，进镜采用旋转度90°～180°或上挑法，插入导线长度适宜，待输尿管镜进入输尿管后，应边进镜边入导丝，防止导丝打折或将结石推入肾盂，如遇输尿管迂曲，可取臀高头低位或助手双合诊，将肾脏推向上方，将输尿管伸直，如仍不能通过应立即中止手术，防止暴力造成输尿管损伤或输尿镜损坏，如遇退镜时有“握紧感”时不要强行退镜，可转动镜体，缓慢退镜，以免输尿管黏膜剥脱。(2)气压弹道碎石体会：碎石

5、时探头应自输尿管镜头部伸出5～10mm，过长可造成输尿管损伤，对大结石可采用连续脉冲方式，单个小结石可将其压在输尿管壁上碎石，碎石时可停止或低压冲洗保持视野清晰，又避免将结石冲入肾盂，上段结石可用套石篮固定后碎石或于上方置气囊后碎石。开口处结石，可将其推入输尿管后，再行碎石，结石如被肉芽组织包裹，则用输尿管镜的前端小心挑起结石远端的肉芽组织，然后击碎，术后常规放入双“J”管，有利于术后肾积水缓解及防止术后输尿管损伤水肿而形成肾绞痛。3.3禁忌证输尿管结石皆可应用输尿管镜下气压弹道碎石特别是联合应用了ESentofvri-narycalall：With

6、theureteroscopyandsatichotriptor.JEnourol，1999，13：559-566.2KostakopoillosA，StovropoulosD，etal.Theswiss-litho-clast：anidealintracorporeallithotripter.UrolInt，1995，55：19-20.3邱少鹏.郑克光.肖克峰，等.输尿管镜下腔内碎石的临床观察.临床泌尿外科杂志，1996，11：29-31.4吴开俊，李逊.腔内泌尿外科技术治疗上尿路结石10年总结.中国腔内泌尿外科与体外震波碎石，1995，1，62

7、-65.5傅招伦，陈善勤，李建川.气压弹道碎石中输尿管损伤常见原因与防治措施.临床泌尿外科杂志，2004，19（1）：17-18.(责任编辑：)