输尿管镜下气压弹道碎石术的护理

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1、输尿管镜下气压弹道碎石术的护理袁红燕(江苏省常州市武进人民医院213017)【摘要】目的探讨输尿管气压弹道碎石术的护理措施。方法总结120例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理要点。结果总体疗效满意，木组术后并发感染3例，输尿管狭窄2例，部分患者术后出现轻微肉眼血尿，肾绞痛,膀胱刺激征等症状，经积极护理后出院。结论通过积极的治疗和护理能有效的预防术后并发症，有利于患者的早H康复。【关键词】输尿管镜气压弹道碎石术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)25-0285-02输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，输尿管

2、镜碎石术是治疗输尿管中下段结石的有效方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。我院自2010年10月-2012年10月进行输尿管镜气压弹道碎石病人120例，给予精心护理,取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组120例，男88例，女32例，年龄26-78岁。均为中下段结石，伴不同程度的肾积水，术前分别经KUB、IVP确诊。1.2手术方法采用硬膜外麻醉，取截石位。采用德国Wolf8.0/9.8F硬性输尿管镜直视下经尿道进入膀胱，找到患侧输尿管U,插入输尿管导丝，在导丝引导下采用旋转侧入法将输尿管镜置入输尿管腔内，在直视下沿导丝将输尿管镜缓缓推进，直至

3、找到输尿管结石，采用气压弹道单个或连续脉冲将结石击碎,留置双j管，退镜，留置导尿，结朿手术。2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于患者对疾病不了解，担心手术的愈后，均存在不同程度的焦虑心理。术前应热情接待患者，认真解答患者的疑问，并向患者介绍手术的安全性、优点、方法及注意事项，取得患者的信任，消除其紧张情绪，使其以最佳的心理状态配合手术。2.1.2术前准备完善各相关检查，如肝肾功能、血常规、心电图、尿常规、尿细菌培养、KUB、IVP等，术前备皮，清洁会阴，术前晚服恒康正清清洁肠道，术前禁食12h，禁饮6h,避免肠胀气影响手术效果。术日晨测生命体征，女病人

4、询问是否月经来潮，拍术前定位片，如有异常，及吋通知医生。2.2术中护理术中严密观察患者的生命体征，维持冇效的腔内冲洗控制灌洗液压力，避免因灌洗不当结石移位及冲向肾盂。2.3术后护理2.3.1一般护理患者术毕冋室应严密监测生命体征，低流量吸氧，去枕平卧6h,6h后枕枕头，协助翻身卧床活动，术后Id可下床活动。术后禁食6h，待肠蠕动恢复，患者无恶心、呕吐、腹胀后开始进食，由流质逐渐恢复到术前饮食。给予静脉补液，增加尿量，利于结石排出，冏吋给予止血、解痉、抗感染治疗。2.3.2尿管的护理妥善固定导尿管，连接抗返流引流袋，引流袋的位置应低于耻骨联合水平，保持尿管引流通畅、及

5、时倾倒尿液。观察尿液的颜色、性状、量，有无血尿，如有血尿应定吋挤压导尿管，防止血块堵塞导尿管，指导患者多饮水，2000-3000ml/d,及吋清洗尿道UI的分泌物，保持尿道UI清洁，洗必泰棉球消毒尿道口BID。术后3-5天即可拔除导尿管，告知患者勿擅自拔尿管，以防尿道损伤。嘱患者拔除尿管后要养成及时排尿的A）惯，避免憋尿引起尿路感染。2.3.3并发症的观察和护理（1）出血患者术后冇不同程度的血尿，发生原因主要是由于输尿管镜插入和碎石过程中对输尿管、尿道黏膜的机械性损伤引起，双j管质地较硬或者留置双j管期间活动过多，造成双」管对输尿管及膀胱黏膜的机械性刺激增加从而导致

6、血尿。应向患者解释引起血尿的原因以及观察要点，避免引起患者的恐慌。血尿•一般2-3天后消失，不用特殊处理，可指导病人减少活动量，多饮水，2000-3000ml/d.o如血尿严重吋应卧床休息，观察患者的血压变化并遵医嘱使用止血药。（2）疼痛术后肾绞痛是由于输尿管水肿、术中器械刺激黏膜所致。应密切观察疼痛变化，根据医嘱行解痉、镇痛治疗，同吋做好患者的心理护理（3）感染主要表现为发热和腰痛，术后感染考虑碎石后残留结石引起梗阻所致，术后留置双j管，可提高结石排尽率和减少术后肾绞痛的发生。术后应密切观察体温的变化，各项治疗严格执行无菌操作，遵医嘱奋效的抗感染治疗，多饮水，达到

7、内冲洗的作用。（4）输尿管损伤主要原因是操作者技术不熟练或操作时动作粗暴，强行进镜或退镜造成。术后应密切观察患者冇无腹痛、腹胀、腹部包块等，如有变化及吋报告医生，给予相应处理。2.3.4双J管的护理双J管不但起到支撑作用，还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出。一般留置2—4周，复查KUB,确定结石完全排出后，可在门诊膀胱镜下拔除双J管。留置双J管期间应指导患者避免增加腹压和剧烈活动，以防止双J管移位和脱落。多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，多休息避免劳累，及时排空尿液，勿憋尿，以免尿液返流引起逆行尿路感染。2.4出院指导指导患者出院后注意休息，避免劳累，保持生活