经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理体会

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1、经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理体会【摘要】目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的护理措施。方法采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石82例,膀胱结石6例。结果碎石成功率为100%（88/88）。术后排尿通畅，肾功能恢复良好，均痊愈出院，随访患者于2个月后拔除双J管并经静脉肾盂造影，双肾输尿管显影正常，无肾盂积水，患者基本情况良好，肾功能完全正常。结论此碎石方法安全、效果确切、损伤小,术后恢复快。配以积极的术前护理包括心理护理、健康宣教、术前准备，精心的术后护理及细致的出院指导，有助于患者症状体征的改善恢复，有利于预防结石再次形成。【关键词】输尿管镜;弹道碎石;护理经尿

2、道输尿管镜弹道碎石术(URSL)是一种新型高效腔内碎石技术，是将输尿管镜经尿道直接插入患者膀胱、输尿管至肾盂内进行诊断和治疗的手术［1］。与开放手术相比输尿管镜取石术具有碎石效力强、时间短、操作简单、安全及经济、损伤小、恢复快的明显优越性［2］。我院2008年1月至2010年12月采用气压弹道碎石机输尿管镜治疗尿路结石88例取得满意疗效,现将护理配合体会总结如下。1临床资料7本组82例，其中男55例，女33例，年龄26～72例(平均44.6岁)。结石位置及大小:右输尿管下段结石52例，左输尿管下段结石30例，其中双输尿管结石19例，合并严重肾积水16例。结石大小约6mm×5mm~13

3、mm×11mm。膀胱结石6例,结石大小约14mm×26mm~29mm×68mm。2方法本组病例入院后经积极的术前准备后，应用德国产WolfF80输尿管硬镜,瑞士产EMS气压弹道碎石机,采用持续硬膜外麻醉,膀胱截石位，在液压泵辅助下将URS直接插至结石部位,或借助输尿管导管或斑马导丝的引导,缓缓将URS插至结石部位,再从URS工作通道插入直径1.6mm碎石机探杆,直接接触结石,并稍用力将结石压向一侧的输尿管壁,启动气压进行连发或单发冲击碎石,击碎的较大结石可用鳄嘴取石钳取出,细小的结石则可自行随尿流排出体外。碎石后,输尿管内一般放置输尿管导管或双J管,尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。

4、膀胱结石可用局麻,在直视下探针碎石,用冲洗器将结石全部吸出。3结果本组88例，碎石成功率为100%（88/88）。术后排尿通畅，肾功能恢复良好，均痊愈出院，出院后经一段时间的随访，患者于2个月后拔除双J管并经静脉肾盂造影，双肾输尿管显影正常，无肾盂积水，患者基本情况良好，肾功能完全正常。74护理体会4.1术前护理4.1.1心理护理手术患者一般具有恐惧手术的心理，担心手术带来的疼痛，以及对手术成功的未知。术前1天巡回护士访视患者,耐心讲解手术方式、优点和注意事项,并举手术成功范例,以消除患者紧张、不安心理,并让患者了解输尿管镜气道弹压碎石术是一种微创手术，无需开刀，具有创伤小、恢复快、

5、并发症少、出血少、术后恢复快等优点，从而使其树立信心，积极配合治疗。4.1.2术前准备①对患者做系统全面检查,包括血尿常规、出凝血时间、肝肾功能,胸透、心电图等,B超、腹部平片检查,必要时作静脉肾盂造影以确定结石的部位、大小及双侧肾脏的功能和形态。尿常规提示有感染时应先控制感染,如有尿道狭窄应行尿道扩张术；②改善患者各种原有疾病状况，提高手术耐受性，对有吸烟、喝酒习惯劝其戒烟戒酒，并指导做深呼吸、咳嗽、排痰等能力训练；③术前1d皮肤准备,清洗会阴部,术前晚间进行肠道准备,手术当天早晨禁食、更衣。做好手术野皮肤清洁；④术前应指导患者饮食清淡，多饮水，防止感冒；⑤术前常规肌内注射术前药并

6、再次摄腹部平片，确定结石位置。4.1.3物品准备除常规器械外还需准备特殊的仪器设备,包括F9.87Wolf性输尿管镜、EMS气压弹道碎石机及膨宫仪(高压灌注泵)、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴取石钳等,能浸泡消毒的物品用2%的戊二醛浸泡10h以上取出,用灭菌蒸馏水冲洗后方可使用,不能浸泡的光纤、摄像头等用一次性无菌塑料套套好备用,另备无菌石腊油、双J管及冲洗用无菌生理盐水。4.2术中护理协助患者摆放体位,腿架处放置软垫,应注意搁腿架不宜过高,膝关节弯曲角度不可太小,约束带不宜过紧,防止压迫动脉,导致下腔静脉栓塞。小腿稍内旋,避免腓总神经受压损伤,在不影响手术操作的前

7、提下尽可能减小双腿外展的幅度,使患者保持体位舒适。放平肢体时动作轻柔缓慢,防止大量血流瞬间移向下肢,造成有效循环血量锐减而出现循环衰竭［3］。注意保暖,防止患者受凉而感冒。用气压泵冲水扩张输尿管时,应根据需要调节冲洗液压力大小。严密观察生命体征,如出现面色苍白、出冷汗、恶心时,应立即停止手术,给予对症处理,待症状缓解后再继续手术。常规消毒铺巾,连接好摄像头、光源、冲洗液,待输尿管镜插至尿道后应及时关闭无影灯,术中根据要求随时调节冷光源亮度及各种仪器的参数。