心肺复苏成功32例临床分析

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1、心肺复苏成功32例临床分析陈巾陈健彭军黄达军何国欢潘奇峰心搏骤停（CA）是心脏急症中最严重的情况，CA发生后，由于脑血流突然中断，10s左右患者即可出现意识丧失，4min后将发生不可财会论文，.freelin后将发生不可挽回的脑死亡。及时有效的心肺复苏(CPR)是挽救CA患者生命惟一途径。也是临床急救医学最困难、最代表水平、最具有挑战意义的问题之一。如何提高CPR的成功率，一直为临床急救医务人员所关注。现在将我院从2003年到2009年成功抢救的32例CA患者进行临床分析。CA的判断依据1：意识丧失，抽搐；大动脉无搏动和心音消失；呼吸停

2、止；瞳孔增大，对光反射消失；心电图显示心室颤动，心室停搏或心电机械分离等。复苏成功的标准：确诊为CA后经CPR恢复窦性心律，可触及大动脉搏动及测到血压并持续2小时以上者，判断为心脏复查成功，出现规则自主呼吸并持续2小时以上者，判断为肺复苏成功。凡心脏及肺均复苏成功者判断为CPR成功。1临床资料本组病例来自我院2003年到2009年发生CA成功抢救的病例32例。其中男性24例，女性8例。年龄16到85岁；住院患者29例，急诊3例。CA的原因分别是冠心病14例、心肌病5例、低钾血症5例、完全性传导阻滞3例、肺源性心脏病2例、先天性长Q-T综

3、合症1例、药物中毒1例、心肌炎1例。其中5min内实施抢救的患者25例，5min～10min实施抢救的5例，10min～15min实施抢救的2例。所有患者均在第一时间同时行气管插管，机械或球囊通气，建立静脉通路。同时持续胸外按压，频率约100次/分，根据情况给予静脉注射肾上腺素、阿托品、可拉明、氯化钾等药。对出现室颤给予电除颤治疗。应用呼吸机辅助呼吸等出现自主呼吸，呼吸机控制呼吸模式改为同步间歇指令加压力支持通气模式，在达到脱机标准后脱机。心跳恢复后，继续给予生命支持治疗，给予甘油果糖、甘露醇脱水治疗减轻脑水肿。短时间（3s～5s）内升

4、高血压、增加脑灌注，保护脑功能，高压氧等综合治疗。力争短期内达到脑复苏，同时保护肾及心肌。结果：同时针对病因治疗后，患者有28例好转出院。有3例出现不同程度的脑损害，有1例死于其他疾病。2讨论现对32例心肺复苏成功分析其原因：2.1抢救及时心脏骤停至开始CPR时间是猝死患者预后以及复苏成功的关键时间。实践证明4min内进行复苏者可能有一半患者被救活；4～6min开始复苏者10％可以救活；超过6min者存活率仅为4％；10min以上开始复苏者，存活的可能性更少2。复苏的成功取决于开始抢救的时间。此组患者大都是住医院患者，及时进行了现场急救

5、，抓住了复苏抢救的关键时间，使得复苏得以成功。2.2正确有效地进行CPR在不能马上电击除颤时应立即进行胸外心脏按压。持续不间断地进行胸外心脏按压，多人轮流交换；按CPR指南标准，以胸骨中下1／3交界处为按压部位，按压：通气比为30：2，按压频率为100次／分，按压深度为4～5cm，每人每次按压时间不超过2min，每次吹气观察胸廓起伏情况。每个循环周期按压30次，通气2次，连续5个周期后观察呼吸心跳情况。正确的胸外心脏按压、口对口人工呼吸能保证心脑血氧供及，给予猝死患者最基本的生命活动支持，因为大部分为住院患者，在胸外心脏按压同时及早给予

6、气管插管，呼吸机辅助呼吸。明显提高了复苏成功率。2.3电击除颤是最迅速最有效的方法心室颤动在1min内进行电击除颤97％～100％可获成功2。迄今为止治疗心室颤动最为有效的方法是电击除颤，除颤越早成功率越大。电极位置对除颤极为重要，电极的安放应能使电流最大限度通过心肌。除颤前电极放于右侧锁骨下方，而侧电极放于左胸乳头左侧。2000年国际ECC和CPR指南介绍，对于心跳骤停的患者5min内快速除颤是最需而优先达到的目标，所以在心跳骤停的急救中,为争取时间尽早复苏取得一次成功，多采取盲目电击,其电击时的能量要求300J～360J。在心电图上

7、提高室颤波＜5mm时，及时应用肾上腺素，出现粗颤波时除颤效果最佳。2.4早期开放静脉通道在抢救过程中建立静脉双通道，一组用于推注抢救药品，一组用于静滴催醒药品。早期开放静脉通道是维持有效循环、保证复苏成功的必要措施之一。2.5建立监测系统迅速建立心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，以利观察病情及复苏情况。2.6合理应用复苏药物2.6.1肾上腺素为CPR首选药物，首次剂量为1mg静脉注射，若无效，3～5min可重复用药，并可增加剂量，如l、3、5mg，最高剂量可达0.1mg／kg。2.6.2利多卡因在电击除颤的同时配合使用利多卡因可以提高转

8、复率。也可以给予胺碘酮治疗。2.6.3阿托品当心室颤动转为心搏停止或心电机械分离时可应用此药。立即静注阿托品lmg，5min后可重复使用。2.6.4纳络酮纳络酮为特异性吗啡受体拮抗剂，可增加儿茶酚胺释放。升