心肺复苏成功32例临床分析论文

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1、心肺复苏成功32例临床分析论文陈巾陈健彭军黄达军何国欢潘奇峰心搏骤停（CA）是心脏急症中最严重的情况，CA发生后，由于脑血流突然中断，10s左右患者即可出现意识丧失，4min后将发生不可挽回的脑死亡。及时有效的心肺复苏(CPR)是挽救CA患者生命惟一途径。也是临床急救医学最困难、最代表水平、最具有挑战意义的问题之一。如何提高CPR的成功率，一直为临床急救医务人员所关注。现在将我院从2003年到2009年成功抢救的32例CA患者进行临床分析。CA的判断依据1：意识丧失，抽搐；大动脉无搏动和心音消失；呼吸停止；瞳孔增大，对光反射消失；心电图显示心室颤动.freelin内实施抢救的患者25例，

2、5min～10min实施抢救的5例，10min～15min实施抢救的2例。所有患者均在第一时间同时行气管插管，机械或球囊通气，建立静脉通路。同时持续胸外按压，频率约100次/分，根据情况给予静脉注射肾上腺素、阿托品、可拉明、氯化钾等药。对出现室颤给予电除颤治疗。应用呼吸机辅助呼吸等出现自主呼吸，呼吸机控制呼吸模式改为同步间歇指令加压力支持通气模式，在达到脱机标准后脱机。心跳恢复后，继续给予生命支持治疗，给予甘油果糖、甘露醇脱水治疗减轻脑水肿。短时间（3s～5s）内升高血压、增加脑灌注，保护脑功能，高压氧等综合治疗。力争短期内达到脑复苏，同时保护肾及心肌。结果：同时针对病因治疗后，患者有2

3、8例好转出院。有3例出现不同程度的脑损害，有1例死于其他疾病。2讨论现对32例心肺复苏成功分析其原因：2.1抢救及时心脏骤停至开始CPR时间是猝死患者预后以及复苏成功的关键时间。实践证明4min内进行复苏者可能有一半患者被救活；4～6min开始复苏者10％可以救活；超过6min者存活率仅为4％；10min以上开始复苏者，存活的可能性更少2。复苏的成功取决于开始抢救的时间。此组患者大都是住医院患者，及时进行了现场急救，抓住了复苏抢救的关键时间，使得复苏得以成功。2.2正确有效地进行CPR在不能马上电击除颤时应立即进行胸外心脏按压。持续不间断地进行胸外心脏按压，多人轮流交换；按CPR指南标准

4、，以胸骨中下1／3交界处为按压部位，按压：通气比为30：2，按压频率为100次／分，按压深度为4～5cm，每人每次按压时间不超过2min，每次吹气观察胸廓起伏情况。每个循环周期按压30次，通气2次，连续5个周期后观察呼吸心跳情况。正确的胸外心脏按压、口对口人工呼吸能保证心脑血氧供及，给予猝死患者最基本的生命活动支持，因为大部分为住院患者，在胸外心脏按压同时及早给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。明显提高了复苏成功率。2.3电击除颤是最迅速最有效的方法心室颤动在1min内进行电击除颤97％～100％可获成功2。迄今为止治疗心室颤动最为有效的方法是电击除颤，除颤越早成功率越大。电极位置对除颤极为重

5、要，电极的安放应能使电流最大限度通过心肌。除颤前电极放于右侧锁骨下方，而侧电极放于左胸乳头左侧。2000年国际ECC和CPR指南介绍，对于心跳骤停的患者5min内快速除颤是最需而优先达到的目标，所以在心跳骤停的急救中,.freelm时，及时应用肾上腺素，出现粗颤波时除颤效果最佳。2.4早期开放静脉通道在抢救过程中建立静脉双通道，一组用于推注抢救药品，一组用于静滴催醒药品。早期开放静脉通道是维持有效循环、保证复苏成功的必要措施之一。2.5建立监测系统迅速建立心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，以利观察病情及复苏情况。2.6合理应用复苏药物2.6.1肾上腺素为CPR首选药物，首次剂量为1mg静

6、脉注射，若无效，3～5min可重复用药，并可增加剂量，如l、3、5mg，最高剂量可达0.1mg／kg。2.6.2利多卡因在电击除颤的同时配合使用利多卡因可以提高转复率。也可以给予胺碘酮治疗。2.6.3阿托品当心室颤动转为心搏停止或心电机械分离时可应用此药。立即静注阿托品lmg，5min后可重复使用。2.6.4纳络酮纳络酮为特异性吗啡受体拮抗剂，可增加儿茶酚胺释放。升高动脉压、心输出量、心肌收缩力、增加脑血流量等。静脉注射纳络酮2mg后，持续静脉滴注。2.7早期脑保护及复苏心脏骤停后立即引起大脑缺氧及脑细胞损害，导致脑水肿。给予速尿、激素等药物减轻脑水肿和降低颅内压是避免脑死亡、促进脑复苏

7、的重要手段。在行气管插管后，给予高浓度的氧吸扩接呼吸机，缓解脑组织缺氧。注意维持呼吸循环功能的稳定，使平均动脉压保持在60mmHg以上，以保证心脑、肾等重要脏器的血液灌注。可尽早给予多巴胺、间羟胺等升压药物治疗。根据病情选用：甘露醇、地塞米松、白蛋白以降低颅内压，尽早实施头部降温，可有效降低脑组织的代谢和脑的氧消耗量，有助于减少后期的缺血再损伤和神经损害，对促进复苏有效。保证机体的能量，加强营养支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。2.8