浅谈心肺复苏临床分析

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1、浅谈心肺复苏临床分析张智红（黑龙江省医院1S0036）【中图分类号】R605.974【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0165-01【关键词】心肺复苏呼吸停止心脏骤停心肺复苏（CPR）是针对心脏骤停的患者，心脏骤停的主要原因是心室颤动（室颤）或无脉搏室性心动过速（室速），如果没有及时抢救，可以恶化为停搏。心肺复苏强调时间性，因每延迟1分钟，生存率将下降7%〜10%。提高心搏骤停者初期复苏成功率是使病人得到进一步救治的关键［1］。选取2010年以来收治的心搏骤停病例60例，心

2、肺复苏方法分析如下。1一般资料我院自2010年1月〜2012年2月，心搏骤停的病例60例资料进行统计，其中男性44例，女性16例；年龄22〜85岁，平均62岁；心源性疾病32例，脑血管疾病8例，电击伤5例，溺水3例，有机磷农药中毒3例，7例原因不明。2心肺复苏2.1初级心肺复苏由于对大多数心脏骤停的患者，CPR最关键步骤是胸外按压和早期除颤，故初级CPR的顺序由A-B-C改为C-A-B,即胸外按压、开放气道和救牛.呼吸。2.1.1胸外按压将患者仰卧于坚实的平面，抢救者跪在患者胸部的一侧，按压胸部中央。抢

3、救者应将一只手的掌根部置于按压处，另一只手的掌根置于第一只手上，使两只手重叠并平行，指端上翘。两肩在按压点正上方，两臂垂直，借助身体重力向下按压。下压胸骨至少5cm,然后使胸部完全回弹，下压与放松的时间相等。有效的按压对提供血流是十分重要的，应该用力和快速按压。要尽量减少因检查脉搏、分析心律或其他事情导致按压中断［2］。2.1.2幵放气道将患者仰卧于坚实的平面，使用仰头抬颏手法打开气道。方法是:左手放在患者的额头向下压,右手的示指和中指放在患者的下额骨，将下巴抬起，使头向后仰。开放气道吋保证两手力量足够

4、大，以保持气道完全通畅。2.1.3救生呼吸要是患者没有正常呼吸，即应立即行救生呼吸。可行口对口、口对鼻、口对屏护装置呼吸。冇条件者可用面罩或简易呼吸器进行救生呼吸，经过培训的救生员可选用气道辅助装置。用按压额头的左手示指和拇指捏紧患者的鼻孔，右手的示指和中指继续抬起患者的下颏，保持气道通畅，平静吸口气，用嘴包住患者的嘴，缓慢吹气，持续1秒钟。冇效通气的标志是看到胸廓起伏。单纯进行通气吋，通气频率10〜12次/分，每次通气1秒钟。两人进行复苏吋，按压频率至少100次/分，按压吋数出数来，胸外按压与救生呼吸

5、的比例按照30:2进行（即30次按压，2次救生呼吸）。每次通气时应中断心脏按压。当建立了进一步的气道辅助装置后[3],通气频率砬减少至8〜10次/分，通气吋不再中断按压。2.1.4自动体外除颤器除颤在进行上述步骤的同吋应准备自动体外除颤器（AED）尽旱除颤。院外有目击者的心脏骤停者及院内心脏骤停者，先胸外按压开始CPR,并尽快使用AED。公众进行除颤可使除颤吋间缩短至3〜5分钟。连续进行5个按压与呼吸周期后（大约2分钟），进行有无循环的判断，尽量减少按压中断。单人徒手心肺复苏、未经培训的旁观者或经过培训

6、但不愿进行人工通气可以仅做胸外按压，与不按压相比，单纯按压显著提高了成入院外心脏骤停的存活率。2.2高级心肺复苏高级心肺复苏是指进一步生命支持，内容包括继续进行的初级心肺复苏、除颤、给氧、通气和气道支持的辅助装置、循环辅助装置、药物治疗、复苏后治疗。2.2.1除颤迅速除颤是室颤患者存活的主要决定性因素。室颤或无脉性室性心动过速应尽早电击除颤，电击后立即继续进行心肺复苏。经过五个周期的按压与呼吸循环后，如仍为室颤，再进行下次电击除颤。2.2.2辅助呼吸心肺复苏中辅助通气和氧合均重要。在室颤所导致的心脏骤停

7、患者的初始救治中胸外按压比通气更重要，因为向脑和心脏等组织中供氧吋，组织中的血流比动脉中血氧含量更重要。在CPR中都应尽早给予100%氧吸入。2.2.3药物治疗经过初始CPR和除颤后，可考虑建立静脉通路，应用药物治疗。成人心肺复苏中肾上腺素推荐剂量lmg，静注或骨内给药，每3〜5分钟可重复。肾上腺素气管内给药吸收良好，剂量一般为静脉内给药的2〜2.5倍，并用10m性理盐水稀释。加压素系非儿茶酚胺类血管收缩剂，在无脉性心脏骤停治疗中，可单次应用加压素40单位静注或骨内给药代替第一剂或第二剂肾上腺素。如果充

8、盈压改善，低血压持续存在，可以联合使用正性肌力药(如多巴酚丁胺)或血管收缩药(如肾上腺素、去甲肾上腺素)，可增加心输出量和动脉灌注压。多巴胺用药剂量为10〜20μg/(kg•min)时，α受体激动效应占主要地位，可以造成体循环和内脏血管收缩，血压升高。如需多巴胺20μg/(kg•min)以上才能维持血压，应该加入肾上腺素。参考文献[1】沈洪.急诊医学.北京:人民卫生出版社,2008:6.[2】程立