呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用

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1、呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用作者：居朝霞刘霞英陆忠华曹建元【关键词】呼吸锻炼；慢性阻塞性肺疾病患者；康复护理现代康复医学认为呼吸训练不仅可以增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能,还可以增加肺活量和吸氧量,并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善全身状况；同时由于呼吸训练无创无痛,简单方便，且无需任何额外开支，容易被患者接受,因此有学者建议把呼吸训练作为多种疾病恢复阶段早期主要的锻炼方法，并可作为其他康复方法的辅助措施〔1〕。对于呼吸系统疾病特别是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，呼吸训练更为重要。目前，临床护理

2、人员对于呼吸训练的方法和适应证缺乏统一认识〔2〕。为此，将呼吸训练的方法、原理，以及呼吸训练在COPD患者康复中的临床应用综述如下。　　1呼吸训练的方法及原理　　1.1腹式呼吸训练　　腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法，也称为调息训练，即有意识地延长吸、呼气时间，以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练,以实现自我调节〔3〕。1938年美国的Soley等就提出腹式呼吸训练治疗的概念。　　1.1.1腹式呼吸训练方法　　患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降

3、，腹部外凸，呼气时膈肌上升,腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下，要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩,使气呼尽〔2〕。　　1.1.2腹式呼吸的原理　　腹式呼吸训练又称膈式呼吸训练。膈肌是主要呼吸肌，严重呼吸系统疾病，如COPD患者，膈肌受过度膨胀肺的挤压而下降，膈面变平坦，活动度减弱，膈肌收缩的效率降低，严重者膈肌无力，出现胸腹矛盾性吸气运动。这些患者的呼吸运动被迫由肋间肌和辅助呼吸肌（斜方肌、胸锁乳突肌）来负担，变成胸式呼吸。因为胸廓的扩张度小，辅助肌又容

4、易疲劳，故胸式呼吸的效果比腹式呼吸差。腹式呼吸锻炼的目的是增强膈肌的收缩能力和效率，变患者的胸式呼吸为腹式呼吸。腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬,增加呼吸潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛，保证最大吸气量。腹式呼吸运动时，尽可能减少肋间肌等辅助呼吸肌的无效劳动，使之保持松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气,降低呼吸功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能〔4〕。另有张力军等〔5〕认为腹式呼吸会影响自主神经及心血管系统。　　1.

5、2缩唇呼吸训练　　1.2.1缩唇呼吸训练方法　　患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度〔6〕。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。　　1.2.2缩唇呼吸训练的原理　　缩唇缓慢呼气，可产生2～5cmH2O的阻力。缩唇呼气与非缩唇呼气相比，气道的等压点更向气道远端推移，其次可防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡气排除；呼气时间的延长也有利于肺内气体充分排出,防止气道陷闭〔4〕。　　1.3对抗阻力呼吸训练　　1.3.1对抗阻力呼吸训练方法　　主要用于

6、延长呼气或吸气时间，促进气体从肺泡内排出，减少肺内残气量。患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定的压力〔1〕。　　1.3.2对抗阻力呼吸训练的原理　　对抗阻力呼吸训练可以延缓呼气，使气流下降，提高气管内压，防止支气管和小支气管过早压瘪〔6～8〕。有效地排除肺内残留气体，改善通气/血流比例失调，功能残气量减少，从而减少功能残气量对吸入的新鲜空气的稀释，增加肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换，改善患者的通气功能〔9〕。　　1.4吸气末停顿呼吸训练　　1.4.1吸气末停

7、顿呼吸训练方法　　患者取坐位，全身放松，保持安静，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。要求吸、停、呼比例在1∶1∶2左右。采用这种训练法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢〔10〕。　　1.4.2吸气末停顿呼吸训练的原理　　吸气后屏气2～3s可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开〔11〕。其机制可能与机械通气中采用的吸气末正压呼吸相类似，呼吸机在吸气末保持正压，并维持一定时间，以促进肺内气体均匀分布。此训练法在吸气

8、末停顿时亦可使气道阻力和顺应性不同的肺泡区域的气体重新分布，从而改善通气/血流比例〔10〕。　　1.5全身性呼吸体操　　1.5.1全身性呼吸体操方法　　全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的锻炼方法，呼吸气功等也属于此列。其步骤