康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能影响

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1、康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能影响1　资料与方法1.1一般资料　随机选取2007年3月至2008年1月在康复医学中心住院的患者，这些患者的急性发作期都经呼吸内科临床处理完毕病情稳定后转入康复医学中心的，共30例慢性阻塞性肺疾患患者，其中男性患者16例，女性患者14例，最小年龄54岁，最大年龄63岁，平均年龄（58.39±4.82）岁。1.2康复治疗方法本次对入住康复医学中心期间的患者增加了康复训练项目，每天进行2次康复训练，每次时间为1h，共进行了3个月，由专业物理治疗师进行指导训练，分别在康复训练前和康复训练3个月后给予患者呼吸功能的测试，主要测试指标是用力肺活量(fo

2、rcedvitalcapacity,FVC)、第一秒用气呼吸容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、FVC占预计值百分比（FVC%）。1.2.1呼吸物理学治疗1.2.1.1排痰训练法目前主要采用挤压并震颤胸廓的方法[2]。其具体步骤：①操的双手手掌尽量张开，放在患者胸廓上，手指放于肋间部与患者肋骨解剖走向一致并与患者胸廓紧密接触，尽量增大与患者胸廓的接触面积，通过手掌的感觉，确定胸廓的运动方向；②患者呼气时，操双手挤压并震颤其胸廓，挤压方向与胸廓的运动方向一致，挤压上部胸廓时从前方向后方用力，挤压下部胸廓时从前侧方向内上方用力；③挤压

3、时不仅双上肢用力，还要利用操上半身的重量，用肘关节的弯曲度来调节挤压力度；④震颤频率为3～5次／s；⑤吸气时，停止挤压，但手掌仍要与胸廓密切接触，以感觉胸廓的运动和呼吸形态的变化，注意不要妨碍患者的自然吸气；⑥沿着胸廓的运动方向，做下次呼气时的挤压[3]。1.2.1.2腹式呼吸全身肌肉尽量放松，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在胸前，在感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，腹部可用手适当加压，以增加呼吸时膈肌的活动度，练习数次后，可稍微休息，两手交换位置后继续进行训练，2次／d，10~15min／次，熟练后可增加

4、训练次数和时间，并可采用各种体位随时进行练习[4]。1.2.1.3缩唇呼吸指导患者先缓慢呼吸，然后用鼻子吸气，嘴巴成鱼嘴状，用口呼气，双手轻压腹部，尽量把气体呼出，呼吸比是：1∶2~1∶3，8～10次/min，10～15min/次，2次／d。1.2.1.4全身呼吸体操全身呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的方法。我们按照“国家八五攻关课题”组推荐的一套呼吸体操的步骤[5]如下：①平静呼吸；②立位吸气，前倾呼气；③单举上臂吸气，双手压腹呼气；④平举上肢吸气，双臂下垂呼气；⑤平伸上肢吸气，双手压腹呼气；⑥抱头吸气，转体呼气；⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；

5、⑧腹式缩唇呼吸；⑨平静呼吸。1.2.2肌力训练1.2.2.1　呼吸肌训练　目前常用以下两种：①吸气抵抗负荷法：使用P-FLEX仪，该仪器有6个吸气刻度，6个吸气刻度代表吸气阻力变化，但是吸气流速也随着吸气阻力变化。吸气阻力15min增加最大吸气压的30%。只有当伴有足够的抗阻力运动时最大吸气压增大才能使运动能力增大；②死腔呼吸法：增加死腔和呼气压，训练器底部的刻度盘有3个呼气阻力可供选择。1.2.2.2四肢肌力训练　上肢锻炼为两上肢绕圈，30圈／min，每天1次，锻炼从每次5min开始，逐渐增加至每次20min，监测有无气紧及肌肉疲劳，如有则停止增加负荷。下肢锻炼为从每日步行10

6、min开始，每周增加5min，直至每天行走20min，监测有无气紧及肌肉疲劳，如有则停止增加负荷。1.2.2.3　有氧训练[6]　即耐力训练，主要采用方式及注意点如下：①健身跑：呼衰轻者可用此法，先间歇跑开始，即慢跑30s，步行30s，渐延长慢跑时间，缩短步行时间，最终全程慢跑，20min／次，1次／d；②同时训练呼吸节奏：采用2：2呼吸节奏(即两步一吸，两步一呼)；③运动强度及运动量：步行速度为80m／min，慢跑速度控制在100～120m／min，适宜运动心率在90～140次／min，全过程以轻松自如，不至于气喘、气短的步伐进行。1.3统计学方法　采用SPSS11.0统计学软

7、件。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示；计数资料采比较采用χ2检验。治疗前后进行比较，采用配对资料的t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。3　讨论　　美国胸科协会(ATS)定义肺康复治疗是通过准确地诊断和治疗，心理支持和教育，根据患者具体情况，制定综合性多学科方案，用以稳定、逆转肺疾病的病理生理和病理心理的改变，争取患者在肺功能损害和全身情况欠佳下，能发挥最大的呼吸功能潜力，从而尽可能恢复生理及社会功能[7]。这就意味着肺部康复治疗的目的在于减轻症状，增强呼吸功能以