呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的康复应用

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1、呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期病人的康复应用王中洁（广西钦州市第二人民医院，广西钦州535000）关键词：呼吸训练；慢性阻塞性肺疾病；康复慢性阻塞性肺疾病（COPD）的康复治疗是临床医学的一种延续，是近20年迅速发展起来的一个全新的领域[1]，其中呼吸肌的康复训练是COPD患者缓解期康复治疗的一个重要的内容[2]。但有关呼吸肌功能康复的目的、呼吸肌训练的具体方法、训练后可能产生的作用及效果以及在进行呼吸训练时要注意的问题等需要我们去探讨[3]，因此有必要作一综合介绍。1、呼吸训练的目的、种类与方法COPD患者进行

2、呼吸肌训练的目的是通过正确的呼吸、练习，建立有效的呼吸，以增加呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，扩大其活动范围，使之与日常生活的体力相适应。结合其他康复治疗措施，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量和延长生存率。呼吸训练的种类有很多，气功或呼吸气功也是呼吸训练的一种，较常用和较有效的呼吸操主要有腹式呼吸、缩唇呼气和全身呼吸体操。1.1腹式呼吸：也称膈式呼吸，其主要是靠腹肛和膈肌的收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。其要领是放松全身肌肉，吸气时腹肌舒张放机，使腹部下陷隆起，同

3、时膈肌收缩，位置下移；呼气时腹肌收缩、腹部凹下，膈肌松驰回复原位。腹式呼吸锻炼初始2次/d，10-15min/次，熟练掌握后，可逐渐增加次数和每次的时间，并可在卧位坐位、站位及行走时随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式247。1.2缩唇呼气。严格地说，缩唇呼气可以是腹式呼吸乃至所有呼吸训练的一个组成部分，其要领是采取“吹笛状”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出。但吸气时则宜经鼻。因为空气经鼻腔的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的剌激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要

4、忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出[4]。该法可随时进行。1.3全身性呼吸体操。全身性呼吸体操指将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起的训练方法，呼吸气功等也属于此列。其中“国家八.五攻关课题”资助的COPD防治研究协作组推荐的一套呼吸操尤值得向广大患者和医护同行介绍。其步骤如下：（1）平静呼吸；（2）立位吸气，前倾呼气；（3）单举上臂吸气、双手压腹呼气；（4）平举上肢吸气、双臂下垂呼气；（5）平伸上肢吸气、双手压腹呼气；（6）抱头吸气，转体呼气；（7）立位上肢上举吸气、蹲位呼气；（8）腹式缩唇呼吸

5、；（9）平静呼吸[5]。在进行锻炼时，不一定要将9个步骤贯穿始终，可结合患者的具体情况选用，也可只选其中的一些动作运用，如病情较重可不用蹲位等姿势。2、呼吸训练的作用与效果呼吸训练之所以是COPD康复治疗中的重要手段和措施，是与其所产生的生理作用和良好的临床疗效分不开的。COPD患者由于肺气肿等病理改致膈肌下移，使其收缩效率减低，又由于气道狭窄、萎陷、分泌物增多积聚等使气道阻力增加以及肺及胸廓的顺应性减低，往往要动员辅助呼吸机参与呼吸过程，因此，我们常见到COPD患者呼吸以上胸廓活动为主、呼吸表张而短促，这种呼吸既

6、不能保证有效的通气量，又会引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量和消耗呼吸功，诱发呼吸肌疲劳甚至呼吸衰竭[2]。以膈肌活动为主的腹式呼吸，深沉而缓慢，改善了辅助呼吸肌参与的不合理浅促呼吸方式，在提高潮气容积的同时，减少了无效死腔、增加了肺泡通气量及改善了气体分布，同时降低了吸气时所要克服的非弹性功和总功，降低了氧耗和功耗，结果使气促症状得以缓解[2]。腹式呼吸除对呼吸系统有明显的生理作用及对呼吸功能有很好的疗效外，还对心血管和消化系统有很好的正面作用。由于腹式呼吸时胸腔容积扩大，使心脏得到充分舒张，有利于心肌的供血和供氧；由

7、于膈肌和腹壁肌肉的运动及腹腔内压的变化，使腹腔内脏得到自然按摩，胃肠道蠕动增加，加速了胃的排空功能和肠的吸收功能，有利于改善COPD患者的营养不良状态。COPD患者可见支气管网内压下降，呼气时易发生气道陷闭，使呼出气量减少，肺泡气体滞留，进而影响吸气量[6]。缩唇呼气可提高气道内压，防止气道时早陷闭，使肺内残气更易排出，有助于下一次吸气时吸入更多的新鲜空气。在增加气量和增加肺泡换气的同时，使CO2排出增多，改善缺氧和通气/血流比例失调[7]，临床可见动脉血氧分压和氧饱和度明显增高，动脉二氧化碳分压明显下降。全身性呼

8、吸操除有呼吸操动作外，还有活动四肢及躯体的体操动作，因此，其除具有改善COPD患者肺运气、换气功能、缓解气促、缺氧症状、增强呼吸肌肌力和耐力等与腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸训练相同的生理作用和临床疗效外，还可锻炼和增强患者的体力及活动能力，进一步改善患者的肺功能，提高其生活质量及促进其早日重返社会。研究表明，全身性呼吸体操可使患者的肺活量、第一秒用力呼气容积、最