呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中应用疗效研究

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1、呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中应用疗效研究　　[摘要]目的探讨呼吸康复训练治疗在慢性阻塞性肺疾病中的应用疗效。方法38例COPD患者分为呼吸康复治疗组（观察组）20例和对照组18例，观察组给予12周的家庭氧疗，同时配合呼吸康复训练治疗，对照组给予12周的家庭氧疗，评价肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）]，改良的英国mMRC评分、6MWT试验评分来评估两组患者肺功能、呼吸困难程度和日常活动能力的改善。结果经过12周的治疗后，观察组FVC、FEV1、改良的英国mMRC评分、6MWT试验评分的提高较对照组有明显改善（P0.05），

2、具有可比性。1个月内有不稳定心绞痛或心肌梗死为绝对禁忌。排除标准：①血压控制不满意，收缩压>180mmHg（24.0kPa），舒张压>100mmHg（13.3kPa）；②静息心率>120次/min；③疲劳和活动后呼吸困难以外的因素造成的活动受限如关节炎、跛行等；④严重神经系统疾病、周围血管病或严重肺病；⑤由于精神疾病不能保证试验的可靠性者。1.2方法6治疗前评估：评估病史、体格检查、肺功能、呼吸困难程度、运动能力。呼吸功能锻炼具体步骤如下：第一步：操作者双手置于患者胸部，鼓励患者缩唇呼吸，吸气时胸部膨隆向外突出，呼气时胸部内陷，此时可将置于胸部的手稍用力按

3、压，进一步增加胸内压，尽量呼出全部气体，在患者平卧位、左、右侧卧位各训练5min；第二步：患者采取平卧位，沙袋（1～2kg）置于腹部，进一步增加腹内压力，帮助膈肌上抬恢复到正常位置，呼出全部气体，整个过程尽可能保持胸部不动，训练5min。第三步：采取坐位，双腿接触地面，脚腕绑沙袋，轮番前后踢伸左右腿，训练5min。第四步：采取坐位，双腿接触地面，双手握沙袋上下平举，然后双臂伸展，上下平举沙袋，训练5min。第五步：利用简易呼吸器帮助训练：吸气10次，呼气15次，训练5min。第六步：短程步行：根据患者、病情、体能状况，呼吸困难程度决定行走距离，以30m为起

4、始距离，每次步行20min。在整个呼吸康复训练中伴随缩唇呼吸，呼吸深长、缓慢，可以配合上肢和躯干的开合、升降进行，吸和呼比例1∶1.5～2。COPD患者接受12周呼吸康复治疗，每周3次，每次约45min的运动训练。出院后可以通过安排后续训练程序或门诊、电话随访的形式鼓励患者坚持训练。患者在训练过程中如出现呼吸困难等情况应暂停训练，立即应用支气管舒张药喷剂或做缩唇呼吸、腹式呼吸等。1.3统计学方法采用SPSS612.0统计学软件进行统计学处理，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，P　　从肺康复的定义可知，减轻症状和提高患者功能状态是肺康

5、复的两项重要目标，本研究通过对20例慢性阻塞性肺疾病患者12周的呼吸康复治疗后，分析其临床症状、体征，肺功能及改良的英国mMRC评分、6-MWT测验等参数的变化，发现改良的英国mMRC评分治疗前两组均为4～5级患者，治疗后治疗组2例评分1级，12例达到2级，5例达到3级，1例仍为4级，对照组变化不大。6-MWT测验治疗前两组均为1～2级患者，治疗后治疗组8例评分4级，10例达到3级，2例评分2级，对照组变化不大。由此说明呼吸康复治疗组较对照组有明显改善，能显著改善患者肺功能、运动耐力及呼吸困难指数。6COPD患者常因通气功能障碍和呼吸困难使运动受限，而本研

6、究配合用英国mMRC评分、6-MWT试验对患者运动时的呼吸困难和劳累程度进行量化，并以此来确定患者的运动强度将更为有效。明确告诉患者家庭氧疗可以纠正缺氧，减少呼吸做功以及减轻心脏负荷，延缓并发症发生的重要性。通过运动中吸氧及音乐分散注意力，减轻患者呼吸困难，增加运动训练效果。本研究还发现患者训练的动机、家庭的支持、环境和疾病的稳定性是患者能否坚持训练的主要原因。为了维持运动效果，可以通过安排后续训练程序或门诊、电话随访的形式鼓励患者坚持训练，避免患者重新陷入运动功能受限、与社会隔绝的恶性循环中[7]。越是在患者熟悉和方便的环境里，患者的依从性就越差[10]

7、，而较高频率的督导可以保证患者的训练频率和强度，使呼吸训练得以维持。[参考文献][1]SaeyD，MaltaisF.Roleofperipheralmusclefunctioninrehabilitation[M].London：PulmonaryRehabilitation，2005：80-90.[2]AmericanAssociationofCardiovascularandPulmonaryRehabilitation.Guidelinesforpulmonaryrehabilitationprograms[M].HumanKinetics，2004

8、：4-10.[3]Globalstrategyforthediag