呼吸肌训练在慢性阻塞性肺疾病治疗中作用

《呼吸肌训练在慢性阻塞性肺疾病治疗中作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、呼吸肌训练在慢性阻塞性肺疾病治疗中作用［摘要］慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率和致死率持续增高的疾病，药物治疗因其费用昂贵及治疗效果不尽如人意一直受到质疑，随着社区医疗服务机构的健全和完善，康复训练越来越受到患者的接受。呼吸肌训练作为康复训练的主要形式并没有引起足够的重视，本文试图从这方面入手，探讨如何提高呼吸肌训练在COPD治疗中的地位。［关键词］慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌训练；基线指标;效果评估［中图分类号］R563［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)04(a)-0038-03慢

2、性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是由病原微生物感染、呼吸道病毒、理化损伤等多种致病因素引起的气道非特异性炎症反应和阻塞性通道障碍［1］,慢性气道炎症与不完全可逆性气受限是其主要病理特征，是一种发病率和致死率持续增强的疾病［2］。Rabe等［3］报道COPD排在美国慢性病疾病发病率与死亡率的第4位，我国也有学者报道，慢性阻塞性肺疾病在40岁上的发病率高达8.2%,老年人发病率更是达到惊人的12.11%［4］,世界银行和世界卫生组织(WHO)预测，到2

3、020年COPD的医疗费用将升至所有疾病费用的第5位［5］。越来越多的证据表明，药物治疗逆转肺功能损害成效有限，呼吸康复训练能够有效延缓肺功能损害进展、提高呼吸肌的肌力和耐力，显著改善肺功能状态。为此WHO以及各国COPD防治指南都把呼吸康复训练作为非药物治疗稳定期COPD的主要疗法［6］。从众多的文献资料中可以发现，在治疗COPD中，呼吸肌训练并没有引起足够的重视，这一方面源于呼吸肌训练方法缺少统一而又成熟的模式，另一方面源于呼吸肌训练没有科学实用的基线评价标准，三是缺少大规模、多中心令人信服的实验数据。本文

4、试图从这3个方面做一阐述，从而探讨呼吸肌训练在COPD治疗中的作用。1呼吸肌训练方法从呼吸肌的生理特征分析，呼吸肌包括膈肌、肋间肌、腹肌以及胸廓辅助肌。平静呼吸时，膈肌和肋间外肌通过收缩运动实现吸气，通过肺和胸廓回缩而呼气。也就是说，膈肌是呼吸的主要动力来源，由膈肌收缩而增加的通气量为平静呼吸时的70%〜80%［7］o一旦呼吸肌机械负荷增加、营养不良、感染，就会造成呼吸肌疲劳，这也是COPD患者发生呼吸衰竭的主要原因之一，进行有效的呼吸肌功能锻炼是可以预防呼吸肌疲劳以及呼吸衰竭发生的。目前呼吸肌功能锻炼主要有特

5、异性和非特异性两种。1.1特异性呼吸肌锻炼特异性呼吸肌功能锻炼就是通过增加呼吸负荷来实现，经常使用的有一些吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸、呼吸操等特别简单的训练方法，也有二氧化碳过度通气法、阻力呼呼法等定量训练方法，近来经皮膈神经电刺激等需要仪器设备辅助训练的方法也被使用。1.1.1吹气球训练需根据患者身体情况，选取适当的气球，做深呼吸，用力将肺内气体呼出，每天训练3〜4次,每次训练时长3〜5min,以20d为1个训练周期，1个周期后对患者进行呼吸肌功能评估。1.1.2缩唇呼吸将口紧闭，通过鼻道吸气，通过缩唇缓慢呼气

6、，时长4〜6s,根据患者身体状况自行调节.1.1.3腹式呼吸腹式呼吸训练采取吸鼓呼缩的方式，患者可取卧、立、坐3种体位方式，一手置于胸前，一手置于腹部，呼气时尽量按压腹部，促使腹部回缩；吸气时尽量鼓起腹部。吸气紧闭口腔，使用鼻进行深吸气，呼气同样通过缩唇进行慢呼气。保证呼气时间长于吸气时间。每次训练反复2〜3次，每次时间10〜15min。1.1.4呼吸操周玉兰等［8］曾介绍过卧式、立式、坐式3种呼吸肌训练方法。卧式呼吸操就是患者取仰卧位于床上,通过肘关节屈伸达到呼吸肌的锻炼；坐式呼吸操就是患者取坐位，通过肘关节

7、屈伸、双膝屈伸、旋转身体促成呼气、吸气训练；立式呼吸操就是患者取站立位，保持两脚分开与肩同宽，取双手叉腰、单手叉腰、双手搭肩、抱胸、弯腰等方式锻炼，训练强度视个人身体情况而定。1.1.5膈肌起搏器治疗李海珠等［9］曾做过试验，以10d为1个训练周期，1次/d,30min/次，通过体外膈肌起搏器治疗，患者潮气时明显增加，膈肌移动迅速，同时可以有效改善患者膈肌纤维状态，增强抗疲劳能力［10］。1.2非特异性呼吸肌锻炼非特异性呼吸肌锻炼一般是指通过行走、慢跑、登梯、游泳等运动形式来实现oCOPD患者呼吸功能不同程度存

8、在受损，或多或少地对运动锻炼存在心理障碍。其实适度的锻炼对增加肺通气量、增强呼吸肌功能、改善呼吸类型、提高呼吸效率是大有益处的。目前非特异性呼吸肌锻炼主要形式有耐力运动和力量运动。据文献报道，二者运动形式对呼吸肌训练都有比较好的效果［11］o谢淑丽等［12］曾做过一项实验，对社区内C0PD患者，以3个月为1个训练周期，每周训练4次，锻炼项目有：热身操（15min）、快步走（30min）