老年人食管异物取出术采用全麻与表面麻醉的比较

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1、老年人食管异物取出术采用全麻与表面麻醉的比较作者：朱洪源吴国民张金兰陈敏芬【摘要】目的探讨老年人食管异物取出术麻醉方法选择，以提高手术效果。方法对1986年至2003年采用表面麻醉或全麻食管镜下取老年人食管异物81例临床资料回顾分析。结果对危险异物，全麻组食管损伤小于表面麻醉组（p<0.01）；表面麻醉组2例食管镜下取异物失败。结论老年人食管镜下取异物，术前需全面分析，针对危险异物应采用全麻，以减少潜在危险性。【关键词】食管异物表面麻醉气管插管麻醉　　【Abstract】ObjectiveToexplorethechoiceofanesthe

2、ticmethodsinextractingesophagealforEignbodyprovethetherapeuticeffect.MethodsAretrospectivestudyedin81casesofsenilepatientsittedtoourhospitalfrom1986to2003.Resultsovingdangerousforeignbody,injurytoesophagusadebeforeoperationofextractingesophagealforeignbodyg、鲁米那0.1肌注，插入金属食管镜取异物

3、；全麻组患者术前阿托品0.5mg、鲁米那0.1肌注，再经酚太尼、司可林诱导气管插管全麻后插入金属食管镜取异物。　　2结果两组患者均无大出血、纵隔感染等严重并发症发生。全麻组异物均一次顺利取出。表面麻醉组1例食管镜插入困难，后改全麻食管镜下顺利取出；1例义齿异物取出困难，后转胸外科手术治愈；1例术后出现颈部食管周围炎，经抗生素等治疗后治愈。两组危险异物术中食管壁损伤，全麻组10例(10/21)，表面麻醉组18例(18/20)，经卡方检验，χ2=8.50,p<0.01，差异有非常显著性。非危险异物术中食管壁损伤，全麻组4例(4/17)，表面麻醉组

4、6例(6/23)，p>0.05，差异无显著性。　　3讨论老年人食管异物是临床常见急诊，除1%需外科手术干预外，绝大多数异物可在食管镜下取出［１］。本组81例食管异物经表面麻醉或全麻，在食管镜下手术均无大出血、纵隔感染等严重并发症发生，应当说这两种麻醉在食管镜老年人食管异物手术上整体是安全的［２］。但本资料表面麻醉组中1例患者猪骨头嵌顿于第一狭窄处,取出过程中阻力较大,食管壁划伤出血严重,虽术中检查无穿孔,但术后出现食管周围炎,经禁食、鼻饲流质、抗生素治疗后好转,认为与术中食管壁损伤较大有关；1例因患者较肥胖且有颈椎病，食管镜插入困难，后改全麻

5、下取出异物；1例为义齿嵌顿于食管主动脉弓平面处，未能取出，后转胸外科开胸取出。表面麻醉组的3例不成功手术从另一侧面反映其麻醉存在潜在不足。两组手术虽无严重并发症，但表面麻醉组在取危险异物时食管壁损伤出血的概率为90%，明显高于全麻组的47.6%。部分术者认为食管壁损伤无所谓，可事实上食管穿孔有23.2%为医源性［３］，并且越来越受到医学界的关注［４］。患者来诊时异物未造成穿孔，但由于异物嵌顿，管壁受压缺血、局部水肿，加上操作过程中刺激加重食管壁损伤，促使异物嵌入组织，在原有食管病变基础上进一步加重损伤，导致食管穿孔等并发症的发生。作者认为，在全麻肌

6、松条件下无病人的挣扎紧张，食管镜的插入流畅，对于基本除外食管癌或食管癌放疗后的病人，应尽可能选用大号食管镜，使食管腔和异物更好地暴露，易看清异物的种类和嵌顿位置，异物钳可调整好异物角度，以便采取最佳方式取出异物，能在充足的时间条件下，最大限度避免食管壁损伤。在取易造成食管穿孔的危险异物时，本资料表明，全麻食管镜下取异物损伤食管机率明显低于局部麻醉食管镜下取异物，全麻下即使发生食管损伤，程度也较局部麻醉要轻。诚然，表面麻醉在食管镜手术中最大的优点是费用低廉（早期本院均为门诊手术），如患者一般情况良好且能合作，对于非危险异物如肉食，水果，大部分光滑异物

7、均能顺利取出［５］。食管异物多发生于老年人和幼儿，老年人有其自身特点，异物种类与幼儿不同，大多为肉骨、义齿等尖锐异物，手术难度和并发症相应增加，而且老年人有较高的食管癌发病率，部分患者有食管癌放疗史，许多老年人患者还同时合并心肺、颈椎等疾病，手术耐受力差。老年人身体无论从免疫力或器官功能都较低下，一旦发生食管周围脓肿、纵隔脓肿等并发症，恢复相对困难［６］。故作者认为，对于老年人食管异物，采用食管镜下取出术在麻醉上应首先考虑全麻，尤其在钳取危险异物时最好采用全麻方式，以减少潜在危险。【参考