不同全麻方式用于婴幼儿支气管异物取出术的比较

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1、不同全麻方式用于婴幼儿支气管异物取出术的比较【摘要】目的探讨控制呼吸的全身麻醉用于婴幼儿支气管异物取出术的可行性。方法选择行支气管异物取出术的婴幼儿30例，随机分两组，即Ⅰ组为全麻保留自主呼吸组，Ⅱ组为全麻控制呼吸组，每组15例。Ⅰ组采用氯胺酮-r-羟基丁酸钠麻醉，Ⅱ组采用氯胺酮-丙泊酚-肌松药麻醉。结果⑴Ⅱ组手术时间明显短于Ⅰ组(P<0.05);⑵Ⅱ组一次置镜成功率(93.3%)高于Ⅰ组(60.0%)，P<0.05;⑶异物取出期间，Ⅱ组通气的优良率达86.6%，无1例发生体动、憋气、呛咳，与Ⅰ组比较差异有统计学意义;⑷Ⅰ组在麻醉恢复期异常情况的发生率明显高于Ⅱ组(P<0.

2、05)。结论采用肌松剂控制呼吸的全麻能够提高支气管镜一次插入的成功率，缩短手术操作时间，保持SPO2的稳定，降低麻醉恢复期的并发症。【关键词】麻醉;婴幼儿;支气管异物　婴幼儿支气管异物是临床常见的危急重症，采用硬质支气管镜行异物取出是较为有效的救治方法。既往，对此类手术的麻醉多采用保留自主呼吸全麻，但因麻醉、手术及患儿本身等因素的影响，围手术麻醉期间发生低氧血症的险情屡见不鲜，因此麻醉处理颇具难度。本研究对此类手术的婴幼儿采用了氯胺酮-丙泊酚-肌松药行控制呼吸的全身麻醉，并做了临床观察，现将观察结果报告如下。9不同全麻方式用于婴幼儿支气管异物取出术的比较【摘要】目的探讨控制呼吸的全身麻醉用于

3、婴幼儿支气管异物取出术的可行性。方法选择行支气管异物取出术的婴幼儿30例，随机分两组，即Ⅰ组为全麻保留自主呼吸组，Ⅱ组为全麻控制呼吸组，每组15例。Ⅰ组采用氯胺酮-r-羟基丁酸钠麻醉，Ⅱ组采用氯胺酮-丙泊酚-肌松药麻醉。结果⑴Ⅱ组手术时间明显短于Ⅰ组(P<0.05);⑵Ⅱ组一次置镜成功率(93.3%)高于Ⅰ组(60.0%)，P<0.05;⑶异物取出期间，Ⅱ组通气的优良率达86.6%，无1例发生体动、憋气、呛咳，与Ⅰ组比较差异有统计学意义;⑷Ⅰ组在麻醉恢复期异常情况的发生率明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论采用肌松剂控制呼吸的全麻能够提高支气管镜一次插入的成功率，缩短手术操作

4、时间，保持SPO2的稳定，降低麻醉恢复期的并发症。【关键词】麻醉;婴幼儿;支气管异物　婴幼儿支气管异物是临床常见的危急重症，采用硬质支气管镜行异物取出是较为有效的救治方法。既往，对此类手术的麻醉多采用保留自主呼吸全麻，但因麻醉、手术及患儿本身等因素的影响，围手术麻醉期间发生低氧血症的险情屡见不鲜，因此麻醉处理颇具难度。本研究对此类手术的婴幼儿采用了氯胺酮-丙泊酚-肌松药行控制呼吸的全身麻醉，并做了临床观察，现将观察结果报告如下。9　　1资料和方法　　1.1一般资料选择行支气管异物取出术的婴幼儿30例，随机分两组，每组15例，Ⅰ组为全麻保留自主呼吸组，Ⅱ组为全麻控制呼吸组。　　1.2麻醉方法所

5、有患儿术前常规禁饮食，未给予术前用药，由患儿父母抱入手术室。肌注氯胺酮5㎎·㎏-1、咪达唑仑0.1㎎·㎏-1、阿托品0.01㎎·㎏-1的复合液行基础麻醉后接入手术间，保持气道通畅，面罩吸入纯氧，连接多参数生命体征监护仪持续监测心电(ECG)、血氧饱和度(SPO2)。开放静脉通路后行全身麻醉，在给予麻醉药物之前静注地塞米松2～5㎎·㎏-1。Ⅰ组：静注r-羟基丁酸钠注射液80㎎·㎏-1、氯胺酮注射液2㎎·㎏-1，咽喉气管表麻，呼吸平稳，下颌肌肉松弛后，将高频喷射呼吸机的管道与硬质支气管镜的侧孔连接，将支气管镜插入。高频喷射通气的频率为60～120bpm，驱动压力为0.6～1.2㎏·cm-1，吸入

6、氧浓度为100%。术中根据患儿心率和体动反应，酌情追加氯胺酮、r-羟基丁酸钠。异物取出，退出支气管镜后，继续面罩吸氧，辅助通气，患儿自主呼吸平稳，苏醒后送回病房。Ⅱ组：静注氯胺酮注射液2㎎·㎏-1，丙泊酚1.5㎎·㎏-1(1%注射液用10%葡萄液稀释1倍)、顺式阿曲库铵0.2㎎·9㎏-1，面罩加压给氧，2min后，行咽喉及气管黏膜表麻后，置入支气管镜，并将麻醉机接头通过可变向管与支气管镜底部侧孔连接。挤压麻醉机呼吸囊控制呼吸，呼吸频率30～40bpm，呼吸幅度以胸廓起伏为适。术中酌情追加丙泊酚的用量，维持合适的麻醉深度。异物取出后，退出支气管镜的同时插入合适的气管内导管，接麻醉机行机械控制通

7、气，送入ICU进行呼吸支持治疗，待患儿苏醒和自主呼吸恢复平稳后，拔除气管内导管，送回病房。　　1.3观察指标　　1.3.1支气管置镜的难易程度[1]⑴优：一次置入成功，置镜时间≤1min;⑵中等：需2次才能置入，置镜时间≤1min，患儿憋气抵抗，但SPO2高于92%;⑶差：需3次以上才能置入，置镜时间≥1min，患儿憋气抵抗，伴随SPO2的急剧下降，需面罩加压给氧和按压胸廓处理。　　1.3.2两组患儿在异物取