婴幼儿气管、支气管异物取出术护理体会

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1、婴幼儿气管、支气管异物取出术护理体会王秀华(四川省遂宁市中心医院急诊科629000)【关键词】气管异物取出护理【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)22-0256-01气管异物是耳鼻咽喉科急症之一，以1〜3岁婴幼儿居多，占到90%以上。因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。我科于2010〜2013年经小儿气管镜取出异物50例，无一例死亡，现将围手术期护理体会总结如下。1临床资料木组50例，男31例，女19例，年龄8〜12个月11例，1〜2

2、岁21例，2〜3岁10例。异物存留时间最短lh,最长42天，一般1〜3天。异物种类：大头针、花生米、葵花子、塑料球等。异物存留部位：右支气管30例，左支气管12例，气管8例。主要症状为：咳嗽37例，呼吸困难及发紺18例，发热12例。除13例为择期手术外，其余均为急诊手术。术后35例出现不同程度的发热，20例出现肺部感染情况，2例出现心袞症状。经治疗均恢复，无一例死亡。2围手术期的护理由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不全，咽反射弱,一旦异物呛入,无法通过咳嗽反射咳出异物，导致异物吸入气管。一旦吸入异物，较大的异物堵塞主气管，出现呼吸困难、面唇发绀，短时间

3、引起室息危及生命。较小的则易进入左右支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳、喘鸣、呼吸困难，引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。所以及时取出异物、保持呼吸道通畅是治疗、护理中的关键［1］。2.1术前准备患儿入院后，应住在便于观察和抢救的房间，严密观察呼吸、咳嗽等情况，积极给予吸氧改善呼吸。做好术前准备工作，备好气管套管、吸痰器、气管切开包等急救物品。发生气管异物吋病情危急，呼吸闲难，加之婴幼儿好动，自制力差，而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在这种情况下，要认真、仔细地向家属交代病情，稳定其情绪，以取得家属的配合。同时，通过亲切耐心的话语或用手轻轻地抚摸患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安

4、慰，操作吋做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任［2】。2.2术后护理婴幼儿呼吸道黏膜松弛易损伤，由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物、痰液将会增多。另外，由于患儿年幼体弱、咳嗽无力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。因此，术后的护理重点是控制感染、保持呼吸道通畅、预防术后并发症及术后恢复的护理。2.2.1环境室内空气要清新，保持合适的湿度。术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防加重喉部水肿。2.2.2饮食给予营养且易消化饮食，入量每天不足60〜80ml/kg者，要静脉输液补充，根据麻醉方式不同

5、，术后1〜2天可进食流质饮食，逐步过渡为普通饮食。喂食要小心，不宜过快过急，以免食物呛入气管，诱发呼吸道感染，注意防止溢奶吋误吸引起吸入性肺炎。应多喂温开水。2.2.3吸氧气管异物患儿多存在程度不等的缺氧情况，术后持续低流量吸氧有助于改善呼吸状况。一般用鼻导管吸氧，严格掌握諷流量、氧浓度，护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，在吸氧过程中如喂乳、喂水应在护理人员的指导下进行，防止因喂养不当而引起呛咳。2.2.4超声雾化吸入呼吸道充分湿化是保持呼吸道通畅、防止肺部感染的重要措施。我院采用超声雾化吸入，雾化吸入不仅能稀释痰液，促进排痰，还具有减少渗出、减少炎症黏膜水肿和

6、血管扩张、抗菌消炎的作用。一般每日2次超声雾化吸入，吸入15min后行翻身、拍背引流，以利于痰液的排出，并观察护理效果。湿化液常用0.45%的盐水20ml加庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg，效果较为满意。2.2.5吸痰植物性异物可刺激呼吸道使艿分泌物增加，合并呼吸道感染，吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。术后注意观察患儿呼吸音，听到痰鸣音应采取吸痰措施，吸痰吋严格执行无菌操作，吸引器负压不宜过人，吸痰管插入深度以能刺激患儿咳嗽为宜，注意观察患儿心率、面色。气管切开的患儿，先吸气管内分泌物，后吸鼻咽及U腔内分泌物。吸痰吋动作要准、稳、轻，尽量减

7、少不必要的刺激。2.2.6对症处理高热吋采用头部冰袋、洒精擦浴、温湿敷等措施。烦躁不安可用适量镇静剂，如复方冬眠灵肌肉注射。惊厥者可用适量安定肌内注射。2.2.7预防术后并发症术后24h内应密切观察冇无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。2.2.8严格观察病情变化患儿年龄小，病情重，应严密观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及吋报告医师。密切观察呼吸、脉搏和体温，另外对患儿的分泌物也应注意观察有无残留异物。1健康教育3.1预防措施（1）3岁以下小儿尽量不吃花生米、瓜子、玉米豆等小颗粒食品，如吃时一