气管异物取出术护理课件.ppt

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1、气管、支气管异物取出术病人的护理儿童在进食、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出现剧烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困难、声音嘶哑、面色苍白，继之变为青紫，甚而失去知觉，昏倒在地。若不及时抢救，异物完全堵塞气管，超过4分钟就会危及生命，即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。如果仅堵塞部分气管，但又咯不出来，就可能发生肺炎、肺不张。小儿气管异物是耳鼻喉科较常见的急症之一，其发病年龄多发生在３岁以下，如抢救不及时或异物较大可导致患儿窒息而死亡，多日内不能取出还可引起

2、肺部并发症，因此通过手术及时取出异物是唯一有效方法。由于患儿年龄小，手术部位比较特殊，做好术前准备和术后护理显得十分重要。由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦异物呛入，无法通过咳嗽反射咳出异物，导致异物吸入气管。一旦吸入异物，较大的异物堵塞主气管，出现呼吸困难、面唇发绀，短时间引起窒息危及生命。较小的则易进入左右支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳、喘鸣、呼吸困难，引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。所以及时取出异物、保持呼吸道通畅是治疗、护理中的关键。术前准备患儿入院后，应住在便于观察和抢救的房间，严密观察呼吸、咳嗽等情况，积极给予吸氧改善呼吸。做好术前准备工作，备好

3、气管套管、吸痰器、气管切开包等急救物品。发生气管异物时病情危急，呼吸困难，加之婴幼儿好动，自制力差，而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在这种情况下，要认真、仔细地向家属交代病情，稳定其情绪，以取得家属的配合。同时，通过亲切耐心的话语或用手轻轻地抚摸患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任。患者的准备术前了解病史和做必要的体检，包括各项常规检查如血常规、血小板计数、出凝血时间、心电图。有呼吸功能不全者，应做血气分析或通气功能检查及胸部x线检查。详细询问麻醉药过敏史，必要时做皮肤过敏试验。术前4～6h禁食禁水，以防术中恶心呕吐，呕吐物误入气道发生意外。术前30mi

4、n酌量肌注阿托品、鲁米那。物品的准备术前保证冷光源、气管镜及各种器械处于良好使用状态。仔细检查气管镜性能是否良好，以避免于气管内损坏而造成新异物；放大镜是否清晰；吸引器及吸引管是否堵塞；活检钳的灵活性；冷光源的光亮度。硬质气管支气管手术，虽较安全，仍有各种并发症发生，如麻醉药过敏、术中出血、窒息等，故术前应备好氧气及各种急救物品和药品，如喉镜、气管插管、气切包、高频呼吸机、肾上腺素、呼吸兴奋剂等。麻醉方法对于小儿应实施基础麻醉或静脉麻醉或基础加静脉麻醉。镜检麻醉不能行气管内插管，只能通过气管镜或支气管镜向肺内吹入高流量氧。对随时有发生窒息危险的患儿气管内取异物时，可在不实施麻醉下进行，在良好固

5、定的条件下强制置入气管镜或支气管镜将异物取出。另外气管内异物在紧急情况下行气管内插管将异物推入一侧支气管内，待患儿呼吸恢复正常时拔除插管行支气管镜检查并取异物。术中护理1.体位及注意事项：患者取仰卧垂头位。气管镜经口腔进入，进入气管后应将头降低到手术台平面，不得转动。支气管镜进入声门时有恶心、咳嗽、窒息感，可将手放在患儿前额或紧握患儿之手，使之得到心理支持，减轻窘迫感。2.术中监测生命体征：全过程应用心电监护仪监测心率、血压及血氧饱和度。护士应始终守护在患儿身旁，观察面色、血氧饱和度(PaO2)和心率的变化。吸空气PaO2小于9.3kPa(70mmhg)须于术前及术中吸氧，直至PaO2达到正常

6、。PaO2小于8.0kPa(60mmhg)，是支气管镜供氧的绝对指征。操作时间超过20min，PaO2可下降4.0kPa（30mmhg)，30min可下降5.1kPa(38mmhg)。供氧可采用面罩或鼻导管，也可将氧连接于支气管上。也可用高频喷氧(KR-Ⅲ型)，频率100～120次/min，氧驱动压0.5～1kg/cm2。或在气管内置入很细的导管给予高频吸氧。3.术中严格控制吸痰的压力和时间：小儿压力为200～300mmhg(0.033～0.04mpa)，每次吸引时间不超过15s。术后护理婴幼儿呼吸道黏膜松弛易损伤，由于异物的刺激及手术的直接损伤，喉、气管往往有不同程度的水肿、炎症，分泌物、痰

7、液将会增多。另外，由于患儿年幼体弱、咳嗽无力，痰液常常不易咳出，而痰液的阻塞又会引起或加重肺部感染、肺不张等并发症。因此，术后的护理重点是控制感染、保持呼吸道通畅、预防术后并发症及术后恢复的护理。环境室内空气要清新，保持合适的湿度。术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防加重喉部水肿。密切观察患儿的变化，尤其是呼吸频率、深度和节率的变化及口唇颜色，观察是否有发热、气胸、喉痉挛等并发症的发生。无气