不同全麻方式用于婴幼儿支气管异物取出术的比较

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1、不同全麻方式用于婴幼儿支气管异物取出术的比较【关键词】麻醉;婴幼儿;支气管异物　婴幼儿支气管异物是临床常见的危急重症，采用硬质支气管镜行异物取出是较为有效的救治方法。既往，对此类手术的麻醉多采用保留自主呼吸全麻，但因麻醉、手术及患儿本身等因素的影响，围手术麻醉期间发生低氧血症的险情屡见不鲜，因此麻醉处理颇具难度。本研究对此类手术的婴幼儿采用了氯胺酮-丙泊酚-肌松药行控制呼吸的全身麻醉，并做了临床观察，现将观察结果报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料选择行支气管异物取出术的婴幼儿30例，随机分两组，每组15例，Ⅰ组为全麻保留自主呼吸组，Ⅱ组为全麻控制呼吸组。　　1.

2、2麻醉方法所有患儿术前常规禁饮食，未给予术前用药，由患儿父母抱入手术室。肌注氯胺酮5㎎·㎏-1、咪达唑仑0.1㎎·㎏-1、阿托品0.01㎎·㎏-1的复合液行基础麻醉后接入手术间，保持气道通畅，面罩吸入纯氧，连接多参数生命体征监护仪持续监测心电(ECG)、血氧饱和度(SPO2)。开放静脉通路后行全身麻醉，在给予麻醉药物之前静注地塞米松2～5㎎·㎏-1。Ⅰ组：静注r-羟基丁酸钠注射液80㎎·㎏-1、氯胺酮注射液2㎎·㎏-1，咽喉气管表麻，呼吸平稳，下颌肌肉松弛后，将高频喷射呼吸机的管道与硬质支气管镜的侧孔连接，将支气管镜插入。高频喷射通气的频率为60～120bpm，驱动压力为

3、0.6～1.2㎏·cm-1，吸入氧浓度为100%。术中根据患儿心率和体动反应，酌情追加氯胺酮、r-羟基丁酸钠。异物取出，退出支气管镜后，继续面罩吸氧，辅助通气，患儿自主呼吸平稳，苏醒后送回病房。Ⅱ组：静注氯胺酮注射液2㎎·㎏-1，丙泊酚1.5㎎·㎏-1(1%注射液用10%葡萄液稀释1倍)、顺式阿曲库铵0.2㎎·㎏-1，面罩加压给氧，2min后，行咽喉及气管黏膜表麻后，置入支气管镜，并将麻醉机接头通过可变向管与支气管镜底部侧孔连接。挤压麻醉机呼吸囊控制呼吸，呼吸频率30～40bpm，呼吸幅度以胸廓起伏为适。术中酌情追加丙泊酚的用量，维持合适的麻醉深度。异物取出后，退出支气管

4、镜的同时插入合适的气管内导管，接麻醉机行机械控制通气，送入ICU进行呼吸支持治疗，待患儿苏醒和自主呼吸恢复平稳后，拔除气管内导管，送回病房。　　1.3观察指标　　1.3.1支气管置镜的难易程度[1]⑴优：一次置入成功，置镜时间≤1min;⑵中等：需2次才能置入，置镜时间≤1min，患儿憋气抵抗，但SPO2高于92%;⑶差：需3次以上才能置入，置镜时间≥1min，患儿憋气抵抗，伴随SPO2的急剧下降，需面罩加压给氧和按压胸廓处理。　　1.3.2两组患儿在异物取出过程的通气效果以及体动、呛咳、憋气等异常情况的发生率通气效果[2-3]⑴优:通气良好，SPO2高于95%;⑵中：通

5、气尚可，SPO2高于85%;⑶差：通气不良，伴随SPO2低于85%和心率变化;需退出支气管镜后面罩加压给氧按压胸廓才能缓解和SPO2恢复95%以上。　　1.3.3两组患者麻醉恢复期(退出支气管镜至患儿彻底苏醒)异常情况的发生率，包括SPO2不能维持(无面罩吸氧时低于92%)，憋气、呛咳或持续咳嗽等。　　1.4统计学方法计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患儿一般情况比较两组患儿性别、年龄、体重、病程和合并症差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。但Ⅱ组的手术时间明显短于Ⅰ组(P<

6、;0.05)。表1两组患儿一般情况比较　　2.2两组患儿置镜的难易程度见表2。　　Ⅱ组1次置镜的成功率达到93.3%,仅1例经2次置镜成功,且SPO2无变化。Ⅰ组1次置镜的成功率为60.0%,6例需2次以上置入成功，5例中有2例需3次以上反复置镜才成功,且首次置入过程中出现抵抗声带关闭憋气,伴有SPO2急剧降低，口唇发绀和心率减慢,紧急退镜并面罩加压给氧,加深麻醉,按压胸廓后心率和SPO2恢复正常。两组比较1次置镜的成功率差异有统计学意义(P<0.05)。表2两组患儿置镜的难易程度(n=15，例)　　2.3两组患儿异物取出期间通气效果和不良情况的发生率见表3。　　Ⅱ

7、组患儿的通气优良率可达86.6%,仅2例因支气管镜在支气管内操作超过5min,出现SPO2将至85%以下,退镜后恢复,无1例发生体动呛咳憋气反应。Ⅰ组患儿的通气优良率仅为66.6%,部分病例出现体动呛咳憋气反应,同时伴有SPO2降低,加深麻醉后缓解。两组相比通气效果和不良情况的发生率差异有统计学意义(P<0.05)。表3两组患儿异物取出期间通气效果和不良情况的发生率　　2.4麻醉恢复期异常情况的发生率见表4。　　Ⅰ组病例因憋气(66.6%)、呛咳或持续咳嗽(80%)而影响SPO2的稳定(60%)。组间比较差异有统计学意义