硬管食管镜与电子胃镜在食管异物取出术中的应用比较.pdf

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1、全科医学临床与教育2014年1月第12卷第1期Clinic~EducationofGener~PracticeJan．2014，Vo1．12，No．1·经验交流·硬管食管镜与电子胃镜在食管异物取出术中的应用比较蔡朝阳钟海兵许小龙郑刚食管异物是耳鼻咽喉科门急诊中的常见病，若口插入Olympus电子胃镜(由日本奥林派斯公司生不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。传统的产)，发现异物后，根据异物特点，选择好异物钳、爪诊治模式是用x线或CT检查确定异物存在及部位钳或圈套器等抓取器械，调整异物位置，使异物长后，使用硬管食管镜取出异物【l】。随着近年来内镜技轴与食管长轴平行，将其随胃镜一

2、同拔出。取出异术的发展与手术器械的改进，电子胃镜下检查并取物后，根据食管黏膜损伤情况，所有患者均采用禁出食管异物也得到应用圜，本次研究对硬管食管镜食、补液、保护黏膜、抗感染、止酸、纠正水电解质紊与电子胃镜两种方法在食管异物取出术中的应用乱等综合治疗，食管穿孔者予插胃管鼻饲。进行比较分析。现报道如下。1．3观察指标成功取出异物判定为成功；若进镜1资料与方法失败、未找到异物、无法取出异物等则判定为无效。1．1一般资料选择2008年1月至2013年7月温州比较两组临床资料中的异物部位(食道上段、中段、医科大学附属温岭医院行硬管食管镜下食管异物下段)和异物种类(动物类异物、金属类异物

3、、植物取出术105例为硬管食管镜组，其中男性63例、女性类异物、化学合成类异物)，并观察取出异物后食管42例；年龄1～89岁，平均(43．51±5．16)岁；病程1～有无损伤，包括食管黏膜水肿、糜烂、出血、裂伤并5d，平均(2．21±1．15)d；选择同期在内镜中心行电发症，严重者出现食管穿孔导致食管周围炎、食管子胃镜下食管异物取出术187例为电子胃镜组，其周围脓肿等。中男性112例、女性75例；年龄2～82岁，平均1．4统计学方法采用SPSS16．0软件包。计量资料(46．82±4．32)岁，病程1～5d，平均(2．46±1．38)d；以均数±标准差(娃s)表示。计数资料的

4、比较采用xz两组方法均在取得患者知情同意下进行。所有病例检验。设P<0．05为差异有统计学意义。均有误吞异物病史，就诊时均有吞咽疼痛，进食困2结果难，经咽喉镜检查排除咽喉部异物。金属异物病例2．1手术成功率硬管食管镜组成功取出异物有均经x线检查明确，非金属异物病例部分经螺旋CT100例(95．24％)，无效5例；电子胃镜组手术成功者检查明确。两组患者一般资料比较，差异均无统计有163例(87．17％)，无效24例，两组成功率比较，差学意义(尸均>0．05)。异有统计学意义(x=4．67，P<0．05)。硬管食管镜下1．2方法硬管食管镜组：患者取仰卧位，全麻气有5例患者无法找到

5、异物，改用电子胃镜后顺利取管插管达成后，助手抱头，以纱布保护上切牙，经口出，电子胃镜下有24例患者手术失败，改用全麻下插入食管镜，沿中线进入压服舌背后窥见悬雍垂、硬管食管镜后成功取出异物。会厌，以左手拇指抬起食管镜，向前轻压环状软骨2．2两组患者的异物部位和异物种类比较见表1板致食管入口张开，进入食管入口后轻巧向下推由表1可见，两组患者发现异物率从高到低依送，逐步检查食管四壁，找到异物并取出。电子胃镜次为食道上段、中段、下段，但异物的部位分布比组：患者取左侧卧位，咽部黏膜局部表面麻醉后，经较，差异无统计学意义(x=1．17，P>0．05)，而两组发作者单位：317500浙江温

6、岭．温州医科大学附属温岭现异物种类有区别，差异有统计学意义(x=9．34，医院耳鼻咽喉科(蔡朝阳、许小龙、郑刚)，消化内科(钟海兵)P<0．05)全科医学临床与教育2014年1月第12卷第1期ClinicalEducationofGeneralPracticeJan．2014．Vo1．12．No．1表1两组患者的异物部位和异物种类比较／例异物，改用电子胃镜后顺利取出，电子胃镜下有11例患者手术失败，改用全麻下硬管食管镜后成功取出异物。本次研究还显示，硬管食管镜组成功取出异物率高于电子胃镜组(尸<0．05)，可见硬质食管镜法疗效优于电子胃镜法。但硬管食管镜组只能在管腔内目视食管

7、，视野受限，对异物形状了解不足，因此钳取异物时对食管的损伤机会也高。电子胃镜组有摄影成像系统，可清楚地观察异物形状、异物与食管壁的关系，钳取异物可做到精细准确，减轻了2-3食管有无损伤比较硬管食管镜组患者中发对食管壁的损伤。但电子胃镜下拉取异物时，由于现无食管有损伤有82例(78．10％)，而电子胃镜组无没有食管镜管腔的保护，也易对沿途食管壁造成划伤。本次研究硬管食管镜组的食管损伤率高于电子食管有损伤有166例(88．77％)，差异有统计学意义(x=6．13，P<0．05o食管有损伤患者采用综合治疗，胃