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1、全麻与表麻下食管异物取出术的疗效对比分析【摘要】目的对比观察全麻与表麻下食管异物取出术的疗效。方法将120例食管异物住院患者随机分为两组,全麻组50例予咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵复合麻醉，表麻组70例行1%地卡因口咽部黏膜表面麻醉，观察两组并发症等情况。结果全麻组发生并发症11例，发生率为22.0%，表麻组发生并发症41例，发生率为82.0%，两组并发症发生率比较有显著性差异(χ2=15.89，P<0.01)，全麻组并发症发生率较低。结论全麻下食管异物取出术,并发症少，是一种安全有效的方法，
2、值得临床推广。【关键词】食管异物;麻醉方式;并发症食管异物在耳鼻咽喉科较常见,异物种类较多，如能正确处理,并发症较少。临床上常采用全麻或表麻下经硬食管镜下异物取出术，笔者就两种麻醉下经硬食管镜下异物取出术做一对比观察，现将结果报道如下。 资料和方法 1.一般资料62005年2月至2010年2月我院收治的120例食管异物住院患者中，男75例(占62.5%)，女45例(占37.5%);年龄最小2岁，最大86岁，平均54.63岁。动物类异物(包括羊骨、猪骨、兔骨、鱼刺、鸡骨、猪皮、肉片等)共50例(占41.
3、67%);金属类异物(包括硬币、纪念币、游戏币、别针、铁片、铁钉、铜片、图钉、易拉罐拉环等)共45例(占37.50%);化学合成类异物(包括玻珠、塑料片、塑料瓶盖、义齿等)共15例(占12.50%));植物类异物(包括话梅核、枣核、桃核、杏核、荔枝核、龙眼核等)共10例(占8.33%)。病程最短1h，最长30天。所有病例均有异物吞入史,就诊时均有吞咽疼痛，进食困难。所有病例经X线透视或食管泛影葡胺造影确诊。随机分为两组，全麻组50例，表麻组70例，两组患者年龄、性别、病程及病情等差异无统计学意义(P>
4、;0.05),具有可比性。 2.麻醉方法两组病例均于术前30分钟常规肌肉注射阿托品0.01～0.02mg/kg，苯巴比妥钠5～10mg/kg。全麻组建立静脉通道，静注咪唑安定0.06mg/kg，芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg诱导麻醉后行气管插管。表麻组70例行1%地卡因口咽部黏膜表面麻醉,不辅用任何全麻药物。 3.观察指标两组不同麻醉状态下取出食管异物出现并发症的情况。 4.统计学处理计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。6 结果
5、 全麻组发生并发症11例，发生率为22.0%，其中黏膜损伤3例，未能一次滑入胃中7例，牙齿损伤1例。表麻组发生并发症41例，发生率为82.0%，其中黏膜损伤16例，未能一次取出8例，滑入胃中4例，呼吸困难5例，食管周围感染3例，牙齿损伤3例，气管食管瘘2例。两组并发症发生率比较有显著性差异(χ2=15.89，P<0.01)，全麻组并发症发生率较低。 讨论 6在表面麻醉下行食道异物取出术，因患者恐惧不合作、表面麻醉不充分、术中剧烈挣扎、反抗、头颈部扭动甚至坐起,特别是颈短、精神紧张、思想压力大、
6、颈椎疾病、异物较难处理的患者，这种情况下食管镜进入紧闭的食管入口,很难窥见异物与食道前后左右的关系，盲目进行手术，特别钳取锋利异物时,并发症明显增多。轻者食管黏膜损伤、出血,重者可致黏膜严重裂伤。表麻组中有16例出现不同程度的黏膜损伤，与表面麻醉下患者清醒状态下恐惧、挣扎、反抗、不合作、食管入口紧闭有关。3例颈短且患颈椎病者因麻醉不充分咽反射敏感，术中恶心、呕吐，导致牙齿脱落。1例巨大异物的患者取异物的过程中，食管肌肉不够松弛，强行插镜，术后出现气管食管瘘。1例尖锐锋利异物的患者在黏膜下取异物的过程中，出
7、现食道痉挛，异物先刺破食道前壁再刺破气管后壁，术后亦出现气管食管瘘。另有2例患者因精神紧张，思想压力大，不合作导致手术失败而重新选择全麻手术。3例食管周围感染，考虑与食管壁严重损伤、穿孔、异物停留时间过长有关，严重者可形成脓肿[1]。对于小儿食管异物,有学者[2]认为,由于年龄较小,气管及喉软骨较柔软,食管镜进入食管,易压迫食管前壁，导致气管受压变窄,可引起呼吸困难甚至窒息,导致手术6失败。表麻组中3例小儿因出现此现象而改行全麻下取异物。 随着麻醉技术的提高,全麻逐步成为一种安全而可取的麻醉方式，而全麻
8、下食管异物取出术亦逐渐成为一种较佳的手术选择方式。本文全麻组病例采用异丙酚、咪唑安定、芬太尼、维库溴铵复合麻醉。异丙酚是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，其主要作用是镇静，而镇痛作用弱，不能有效抑制应激，剂量较大时易引起呼吸、循环抑制，而芬太尼镇痛确切，两者合用具有协同作用，可减少用药量，增强镇静镇痛的效果，减少不良反应，故临床上采用芬太尼、丙泊酚比较普遍[3]，如遇强刺激或较长时间的刺激时，常需以深镇静对抗，需追加异丙酚剂量，
