腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究论文

《腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究论文【摘要】目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法：回顾分析１９９９年６月至２００６年６月施行腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻３０例患者的临床资料，并与同期３０例开腹手术对比分析。结果：平均手术时间腹腔镜组为（５２±２８）min,开腹手术组为（１１５±２０）min，平均术中出血量分别为（３０±１５）ml和（１５０±３５）ml，止痛剂平均用量分别为（２０±１８）ml和（６０±１９）ml，平均术后住院时间分别为（６±３）d和（１１.８±４）d。腹腔镜组无一例发生并发症，开腹组发生７例

2、，两组差异有统计学意义（P＜0.0５）。结论：腹腔镜治疗粘连性肠梗阻有患者创伤小、术后康复快、并发症少及住院时间短等优点。【关键词】肠梗阻；对比研究；腹腔镜术；治疗效果【Abstract】Ｏbjective:Toparetheclinicaleffectoflaparoscopyandlaparotomytotreattheadhesiveintestinalobstruction.Methods:Theclinicaldataof60patientsyeanoperativetimeinand(115±20)mininlaparos

3、copicgroupandlaparotomygroup,theintroperativebloodlossland(１５０±３５)ml,theanalgesicdosageland(６０±１９)ml，themeanhospitalizationygroup.Therey.Conclusions:Thelaparoscopicenterolysishasmanyadvantagessuchasshortoperativetime,rapidrecovery,lessplicationsandtraumanandshorterhospi

4、talization.【Keyentoute粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40％～60%.freel2）粘连性程度分级（n）ⅠⅡⅢⅣ腹腔镜组121850±951±523.1±4101820开腹组102049±1050±722.8±372030１.２手术方法两组均静脉全麻，由同组医师完成手术，术后留置镇痛泵（配方：100ml中含吗啡50mg+芬太尼50mg+欧贝16mg）。腹腔镜组：（１）观察孔选择原则。根据患者术前卧位片选择肠道无明显扩张区；有手术史患者的观察孔距原切口6cm以上，尽量在脐部周围；直视入腹；（２）气腹压力为10～15mmH

5、g，置入腹腔镜，根据肠粘连范围、程度选择辅助孔或操作孔，一般为2～4个；（３）用剪刀或超声刀剪断索带粘连，腹壁与肠管直接粘连时用无损伤钳抓取肠管牵离腹壁，用剪刀锐性分离，遵循“宁伤腹壁，不伤肠管”的原则。肠间粘连或与膀胱等脏器粘连，尽可能用剪刀锐性游离。如遇较粗血管及较宽粘连带用钛夹夹闭后切断。术中注意腹腔镜与操作器械位置的替换，以多角度解剖肠粘连处。手术创面及肠浆膜破损处缝合或涂抹生物蛋白胶。术中要彻底止血，充分冲洗，吸尽腹腔渗液。2结果所有手术均获成功，随访1年以上。两组病例术中及术后情况见表2。表2腹腔镜组与开腹组术中、术后情况

6、比较(±s)组别手术时间3讨论３.1腹腔镜手术的微创特点３.1.1疼痛轻腹腔镜治疗粘连性肠梗阻具有微创、探查范围广、诊断明确等优点［３］。由于腹壁神经丰富，术后疼痛主要系切口所致。腹腔镜手术切口仅为0.5～1.0cm，疼痛较轻，术后止痛剂用量明显少于开腹组，差异有显著性（P＜0.05）。３.1.2出血少腹腔镜下局部解剖的放大作用、良好的视野及气腹形成的手术操作空间，手术操作精细，大大减少了出血量。此外，气腹压力在一定程度上也减少了创面渗血。本资料中腹腔镜组术中出血明显少于开腹组（P＜0.05）。３.1.３应激反应小腹腔镜手术时间及麻醉

7、时间明显短于开腹手术，且在近于封闭的环境中手术，减少了内脏的暴露及腹腔内滑液或水份的蒸发，避免了手术器械直接进入腹腔，异物污染机会少，用纱布压迫、擦抹肠管腹膜的几率亦小。因腹腔镜手术出血少，机体创伤小，同时能准确彻底的止血，并且能充分冲吸腹腔内渗液，故术后患者应激反应小，术后第1天腹腔镜组］.６版.北京:人民卫生出版社,2000：10741077.［2］王强，范列英.卡铂复合液腹腔内化疗对成纤维蛋白细胞胶原合成和腹腔粘连的影响［J］.癌症，1996，15（4）：433437.［3］EldahhaAA,GoscheJR,Richar

8、dsallboinaryexperience［Ｊ］.JSLS,1999,3(2):131135.［4］陈轲,王存川,.freelallboJSurg，2004,187(4)：464.［６］SlimK.Laparosco