crrt的基础与临床应用

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1、CRRT的基础与临床应用主要内容一、CRRT的基础■CRRT的概念■CRRT的基本原理■CRRT的特点与常用模式二、CRRT的临床应用■CRRT的适应证■CRRT设备选择■CRRT时血管通路的建立■CRRT的置换液配置■CRRT治疗剂量和血流速■CRRT的抗凝一、CRRT的基础1.CRRT的发展史CRRT的概念■1960年，Scribner等人提出CRRT。■1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。■1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。■1995年，第一届国际性CRR

2、T学术会议在圣地亚哥召开。Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉2.CRRT的定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾脏,Replacement替代,Therapy治疗。—“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/

3、day.”—“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。”BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,ovember1996溶质转运机理■扩散/弥散作用Diffusion■对流作用Convection■吸附作用Adsorption溶液转运机理■超滤作用UltrafiltrationCRRT的基本原理溶质移动:从较高浓度区

4、域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”对流作用滤器的结构bloodoutdialysateindialysateout膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜bloodinBakerAndrew,RichardGreen.RENALREPLACEMENTTHERAPYINCRITICALCAR.Anaesthesiatutorialoftheweek194,2010,8,30.吸附作用有些膜材料带有吸附特性:(例如AN69膜)■发生在膜表面的吸附■如果分子能通过膜表皮，更大规模的吸附发生在

5、膜的深层分子粘附在膜的表面或深层超滤作用因压力梯度差做成的液体移动CRRT的特点与常用模式上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。■IRRT(intermittentrenalreplacementtherapy)即间断性肾脏替代治疗指单次治疗持续时间<24h的RRT。主要包括间断血

6、液透析(IHD）、间断血液透析滤过（IHDF）、缓慢低效血液透析（SLED）、脉冲式高流量血液滤过（PHVHF）及短时血液滤过(SVVH)等。■CRRT(continuousrenalreplacementtherapy)即连续性肾脏替代治疗指治疗持续时间≥24h的RRT。主要包括持续血液透析（CHD）、持续血液滤过（CHF）、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SCUF）等。CRRT不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重患

7、者内环境的稳定。CRRT目前已成为急性肾衰竭（ARF）、脓毒症（Sepsis）和多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病多器官功能支持治疗的重要手段之一。鉴于CRRT已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的治疗，所以将其命名为连续性血液净化（ContinuousBloodPurification，CBP）更为确切，包括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。连续24h以上单位时间超滤量减少血液动力学稳定采用对流方式不影响循环血液的渗透压利于清除大分子物质采用高效滤器清除炎性介质调节机体内皮和免疫功能危重患

8、者的抢救1.CRRT的特点2.CRRT对各种溶质的清除机制•Albumin白蛋白(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•Uri